Удаление аденоидов у детей (аденотомия): как проходит операция

Что такое аденоиды и аденотомия

Начнём с главного. Глоточная миндалина есть у каждого ребёнка — это нормальная часть иммунной защиты, расположенная в носоглотке. Сама по себе она не болезнь. Проблема возникает, когда эта ткань разрастается — врачи называют это гипертрофией. Разросшаяся миндалина перекрывает носовое дыхание, мешает работе слуховых труб и поддерживает хронические воспаления. Вот тогда речь и заходит о лечении.

Степень разрастания оценивают по классификации А. Г. Лихачёва, которую используют в российских клинических рекомендациях. При первой степени ткань прикрывает примерно до трети сошника (костной перегородки в глубине носа), при второй — от трети до двух третей, при третьей — более двух третей просвета. Чем выше степень, тем сильнее страдает дыхание.

Удаление аденоидов хирургическим путём называется аденотомия. Вы можете встретить и второе название — аденоидэктомия. Это синонимы одной и той же операции, разницы в сути нет. Аденотомия что это такое простыми словами: врач убирает разросшуюся лимфоидную ткань из носоглотки, чтобы вернуть нормальное носовое дыхание.

Когда нужно удалять аденоиды: показания

Важный момент, который снимает половину родительской тревоги: операцию назначают не за сам факт наличия аденоидов. Их «находят» практически у всех детей. Решение принимает врач по совокупности симптомов и осложнений — а не по одной картинке с эндоскопа.

Прямыми показаниями к операции, согласно подходу клиники «Витакор», считаются:

• ✓Частые простудные заболевания — более пяти раз в год.
• ✓Стойкая заложенность носа, которая сохраняется и вне простуды.
• ✓Храп с эпизодами апноэ — кратковременными остановками дыхания во сне.
• ✓Снижение слуха.
• ✓Формирующиеся аномалии прикуса.
• ✓Серьёзные воспалительные процессы в анамнезе.

Отсюда ответ на частый вопрос — нужно ли удалять аденоиды. Если ребёнок нормально дышит носом, хорошо спит и не страдает от постоянных отитов, наблюдения и консервативного лечения может быть достаточно. Но когда дыхание стойко нарушено, начинает страдать слух или сон с остановками дыхания — выжидательная тактика уже вредит.

А аденоиды какой степени удаляют? Прямой связи «третья степень — значит резать» нет. Бывает, что и при второй степени ребёнок сильно страдает, а иногда крупная миндалина почти не мешает. При третьей степени консервативное лечение, как правило, уже бессильно, и операция становится оправданной. Решает это всегда врач после обследования.

Когда операцию делать нельзя: противопоказания

Аденотомия — плановая операция, и её спокойно откладывают, если есть препятствия. Удаление не проводят или переносят при следующих состояниях:

• ✓Возраст до одного года.
• ✓Острые инфекции — ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), грипп и другие.
• ✓Обострение аллергии.
• ✓Нарушения свёртываемости крови.
• ✓Расщелина губы и нёба.
• ✓Злокачественные новообразования.
• ✓Аллергия на препараты для наркоза.
• ✓Аномалии сосудов носоглотки.

Как проходит диагностика перед операцией

Хорошая новость для тех, кто помнит истории про болезненный осмотр пальцем: так детей сегодня не обследуют. Пальцевое исследование носоглотки в амбулаторной практике не рекомендуется — оно субъективно и травматично.

Золотым стандартом стала эндоскопия. Многих родителей волнует, эндоскопия аденоидов у детей как проводится. Через носовой ход вводится тонкий эндоскоп — гибкая трубочка с микрокамерой на конце. Изображение выводится на экран, и врач в реальном времени видит размер миндалины, степень перекрытия дыхания, признаки воспаления и отношение ткани к слуховым трубам. Процедура занимает считаные минуты и переносится спокойно.

Дополнительно проводят тимпанометрию — безболезненную проверку того, как разросшиеся аденоиды влияют на слуховую трубу и среднее ухо. У взрослых пациентов при необходимости назначают КТ (компьютерную томографию) и цитологическое исследование ткани. Такой набор обследований даёт полную картину и помогает понять, действительно ли нужна операция.

Как делают операцию по удалению аденоидов у детей

Это центральная часть, ради которой большинство родителей и открывают подобные статьи. Разберём по шагам, как удаляют аденоиды у детей и что именно происходит в операционной.

Сначала — подготовка. Перед операцией ребёнок сдаёт назначенные анализы, проходит осмотр, при необходимости — консультацию смежных специалистов. Это нужно, чтобы исключить противопоказания и безопасно провести наркоз.

Дальше — обезболивание. Операция по удалению аденоидов в клинике «Витакор» проводится под общим наркозом. Ребёнок спокойно засыпает и просыпается уже тогда, когда всё закончено. Он не видит инструментов, не чувствует манипуляций и не получает психологической травмы от происходящего.

Затем — само вмешательство. Врач вводит через носовой ход эндоскоп с микрокамерой и видит носоглотку на экране во всех деталях. Под этим визуальным контролем он удаляет разросшуюся ткань целиком, контролируя каждое движение. Именно полнота удаления под контролем зрения важна: она снижает риск, что ткань вырастет снова. Вся эндоскопическая аденотомия занимает до получаса.

После операции ребёнок переводится в палату и остаётся под наблюдением специалистов в течение дня. Выписка происходит в тот же или на следующий день — это формат дневного стационара, без долгого пребывания в больнице.

Методы удаления аденоидов

Удалять аденоиды можно по-разному. Чтобы вы ориентировались в терминах, которые могут прозвучать на приёме, разберём основные методы.

Эндоскопическая аденотомия — удаление под контролем микрокамеры через носовой ход. Даёт полный обзор носоглотки, высокую точность и минимум риска неполного удаления.

Шейверная (микродебридерная) — ткань срезается и сразу аспирируется инструментом-шейвером. Обеспечивает аккуратное удаление и хороший контроль объёма.

Коблационная (холодноплазменная) — ткань удаляется холодной плазмой при невысокой температуре. Отличается малой травматизацией окружающих тканей.

Лазерная — воздействие лазерным лучом для иссечения или сокращения ткани. Преимущества — бесконтактность и коагуляция сосудов.

На практике методы нередко комбинируют — например, эндоскопический контроль сочетают с шейвером. Запросы вроде шейверная аденотомия, коблационная аденотомия, холодноплазменное и удаление аденоидов лазером описывают именно инструмент, а не разные операции по сути.

Сколько длится операция и больно ли это

Два самых частых вопроса — и оба с хорошими ответами.

Сколько длится операция по удалению аденоидов? Само вмешательство — до 30 минут. С учётом подготовки, наркоза и пробуждения время в операционном блоке чуть больше, но активная хирургическая часть короткая.

Больно ли удалять аденоиды? Нет. Под общим наркозом ребёнок спит и ничего не чувствует. Под каким наркозом удаляют аденоиды — под общим, и именно это избавляет ребёнка как от боли, так и от страха. После пробуждения возможен лёгкий дискомфорт в носоглотке, но это не та боль, которой обычно боятся родители.

Восстановление после аденотомии

Реабилитация после удаления аденоидов при эндоскопическом методе щадящая и проходит дома. Расскажу, что важно соблюдать.

По питанию: первые две недели — тёплая протёртая пища, без твёрдого, острого, солёного, жареного и холодного. Питьё — нейтральное, комнатной температуры. Это бережёт заживающую слизистую.

По режиму: на 7 дней исключаются бассейн, сауна и открытые водоёмы. Дома стоит поддерживать комфортную влажность воздуха и регулярно делать уборку — сухой и пыльный воздух раздражает носоглотку. Препараты принимают только те, что назначил врач.

Сколько лежат в больнице? Как правило, день под наблюдением и выписка в тот же или на следующий день. Что можно есть после удаления аденоидов в первые дни — мягкие супы, пюре, тёплые каши, всё негорячее и не раздражающее горло.

Возможные последствия и риски

Здесь важно отличать нормальное восстановление от тревожных признаков.

В первые дни могут быть заложенность носа, незначительное изменение голоса и кратковременное повышение температуры. Это ожидаемые явления, организм восстанавливается. Температура после удаления аденоидов в норме невысокая и держится недолго.

Могут ли аденоиды вырасти снова

Отвечу честно, без обещаний «гарантированно навсегда». Повторный рост лимфоидной ткани возможен — это особенность самой ткани, а не ошибка операции. Риск выше у самых маленьких детей и при неполном удалении ткани.

Именно поэтому важен метод. Эндоскопический контроль позволяет врачу видеть зону работы и убрать ткань полностью, что снижает вероятность рецидива. Так что на вопрос могут ли аденоиды вырасти снова после удаления правильный ответ такой: вероятность есть, но она невелика и зависит от возраста и полноты удаления.

Удаление аденоидов в клинике «Витакор»

Если ЛОР рекомендовал операцию вашему ребёнку, в «Витакоре» её проводят эндоскопическим методом под визуальным контролем — щадяще и точно. Оперируют опытные детские ЛОР-хирурги, восстановление организовано по принципу дневного стационара: без долгого пребывания в больнице.

Самый правильный первый шаг — не самостоятельные решения по форумам, а очный приём. Запишитесь на консультацию детского ЛОРа: врач осмотрит ребёнка, проведёт эндоскопию и спокойно объяснит, нужна ли операция именно в вашем случае.

Не принимайте решение в одиночку по форумам. Очный приём детского ЛОРа всё расставит по местам.

Частые вопросы об удалении аденоидов

Как удаляют аденоиды у детей?

Ответ врача:

Под общим наркозом через носовой ход вводят эндоскоп с микрокамерой и под визуальным контролем полностью убирают разросшуюся ткань. Вся операция занимает до получаса.

Со скольки лет удаляют аденоиды?

Ответ врача:

Как правило, после двух лет. Раньше — только при веских причинах, которые определяет ЛОР-врач индивидуально.

Сколько длится операция?

Ответ врача:

Само вмешательство — до 30 минут. С наркозом и пробуждением время в операционном блоке немного больше.

Больно ли удалять аденоиды?

Ответ врача:

Нет. Операция проходит под общим наркозом, ребёнок спит и ничего не чувствует.

Могут ли аденоиды вырасти снова?

Ответ врача:

Повторный рост возможен, риск выше у малышей и при неполном удалении. Эндоскопический контроль этот риск снижает.

Сколько лежат в больнице?

Ответ врача:

Обычно день под наблюдением с выпиской в тот же или на следующий день.

Источник: https://vitacorclinic.ru/journal/udalenie-adenoidov-u-detej-adenotomiya-kak-prohodit-operacziya/

Как вырастить лук на зелень на подоконнике

Лук — идеальная для выращивания на подоконнике зелень. Она неприхотлива, быстро растет, не требует много внимания и очень полезна для организма, особенно в сезон простуд. Но важно правильно посадить лук, выбрать сорт, определиться, в воде или земле он будет расти, и с этим вам поможет наша пошаговая инструкция. Кстати, советуем изучить подробный лунный календарь садовода и огородника на март 2025 года.

Какие сорта лука подойдут для выращивания на подоконнике

Многие сорта лука отлично подходят для выращивания на подоконнике, но стоит учитывать их особенности, требования к уходу и кулинарное назначение будущей зелени.

Сорт	Краткое описание
Лук-порей	Среднеранний сорт, который имеет длинные, толстые зеленые листья и белый или светло-зеленый стебель, обладает нежным вкусом и может использоваться в различных блюдах
Лук-шалот	Ранний сорт, который имеет мягкий, сладкий вкус и используется в основном для гарниров и соусов.
Репчатый лук	Самый распространенный сорт лука, который имеет острый вкус и используется в большинстве блюд
Лук скорода или шнитт-лук	Ранний сорт, который имеет тонкие, зеленые листья и мягкий, сладкий вкус, идеально подходящий для салатов
Лук-батун	Многолетний сорт, предназначенный для выращивания зелени, нежные и сочные перья которого похожи на репчатый
Лук душистый	Его называют китайский чеснок за схожесть перьев с чесночными стрелками; его добавляют в различные блюда, включая супы, маринады и салаты

Пошаговая инструкция по выращиванию лука на подоконнике в воде

Лук вполне можно вырастить и в воде, в том числе дома зимой. Этот вариант идеально подойдет для начинающих садоводов, ценителей минимализма или тех, кто не хочет возиться с землей.

1. Выбор сорта лука

Перед тем, как начать выращивание лука на подоконнике в воде, нужно выбрать подходящий сорт. Лучше всего подойдет репчатый лук, который одинаково хорошо приживется и в грунте. Стоит учитывать, что не все сорта лука подходят для выращивания в воде.

2. Подготовка луковицы

Возьмите здоровую и крупную луковицу. Промойте ее, удалите все сухие и поврежденные чешуйки. Для того чтобы лук начал расти, нужно оставить только корни и верхушку луковицы.

3. Подготовка емкости

Лучше всего использовать стеклянную или прозрачную пластиковую емкость, чтобы можно было наблюдать за ростом корней. Ее нужно вымыть и обработать пищевой содой. Диаметр емкости должен быть меньше луковицы, чтобы она не проваливалась: в воде должна находиться только корневая часть.

4. Посадка

Поместите луковицу в емкость так, чтобы корни были внизу, а верхушка вылезала из воды, не касаясь ее. Важно не залить луковицу водой, так как это может привести к гниению.

5. Температура

Хранить емкость с луком стоит на подоконнике, где температура составляет 18−20 градусов. Важно не допустить перегрева или переохлаждения, потому будьте внимательны: зелень может плохо отреагировать на тепло батареи или сквозняки.

6. Место для выращивания

Лучше всего подойдет окно, где много света, но нет прямых солнечных лучей. Так растение не обожжется. Однако сначала емкости убирают в темное место, а когда начинают расти перья, лук выставляют на подоконник. Также стоит учитывать, что емкости нужно периодически поворачивать, чтобы зелень равномерно получала свет.

7. Замена и уровень воды

В процессе выращивания лука на подоконнике в воде нужно периодически менять воду и следить за ее уровнем: лишь корни должны ее касаться. Лучше всего менять ее раз в неделю и добавлять в нее немного удобрений. Воду используйте только фильтрованную или кипяченую. Раз в 5−6 дней меняйте ее и доливайте по мере испарения, просто приподняв луковицу.

Пошаговая инструкция по выращиванию лука на подоконнике в земле

Этот вариант выращивания посложнее, но растение наверняка быстрее даст крупные и сочные побеги. Стоит отметить, что вне зависимости от способа выращивания зелень будет добавлять вкуса блюдам и повышать ваш иммунитет.

1. Выбор сорта лука

Сортов для выращивания на зелень лука много, и почти все они неприхотливы и дают много зелени. Остановить свой выбор можно на Аристократическом, Штутгартен Ризен, Чиполуччо, Сиреневом звоне и Старорусском.

2. Подготовка емкости или горшка

Для выращивания лука в земле подойдет самый обычный цветочный горшок или пластиковый контейнер. Главное, выбрать тару с запасом высоты (растущим корням должно хватать питания) и широким горлышком или отверстием, через которое луковица будет выгонять зелень.

3. Посадка лука

Для выращивания лука в земле подойдет готовый универсальный грунт. Для разрыхления добавьте к нему немного вермикулита, примерно ⅕ от общего объема и не забудьте про рыхлый дренаж. Луковицы не закапывайте, а просто вдавливайте в землю, чтобы они практически целиком оставались на поверхности.

4. Полив почвы

Обязательно увлажните грунт до посадки в него луковиц. Поливайте зелень регулярно, старайтесь не попадать водой на растение, чтобы избежать гнили.

5. Температура

18−20 градусов тепла будут оптимальны. Если вы хотите, чтобы побеги появились быстрее, температуру можно увеличить до 24 градусов, но ни в коем случае нельзя допускать пересыхания или перегрева луковиц. При температуре 30 градусов и выше лук прекратит давать зелень.

6. Место для выращивания

Контейнеры с зеленью размещают на самом светлом месте квартиры. Обычно выращиваемый в грунте лук сразу ставят на подоконник, чтобы он наслаждался Солнцем. Наибольший прирост зелени отмечается при выращивании растений на подоконниках окон, выходящих на южную сторону. Одновременно с этим садоводы рекомендуют на первые 10 дней обеспечить ему покой в прохладном затененном месте.

Когда и как правильно срезать зелень

Срезка зелени не привязана к какой-то конкретной дате. Бытует мнение, что оптимальная длина перьев 15−30 сантиметров, когда они в самом соку, но еще не переросли и полны витаминов. Очень важно правильно срезать зелень так, чтобы она росла дальше.

Не стоит проводить обрезку возле самой луковой головки: перья нужно срезать выше точки роста. Благодаря этому через некоторое время лук вырастит новую зелень. Если вы срезаете по несколько перышек за раз, правильно будет воспользоваться острым режущим инструментом.

Лайфхаки опытных огородников по выращиванию лука на подоконнике

У городских жителей, не имеющих сада, не всегда есть возможность купить горшки, землю, удобрения или семена. Мы решили узнать у опытного садовода, как облегчить себе задачу и что ни в коем случае нельзя делать.

Можно ли подсаживать лук к другой зелени, растущей на подоконнике, или даже в цветочные горшки?

Ирина Анчутина, автор канала «Деревенькадзен» отвечает: «Дачникам не терпится скорее начать сезон. Пусть даже зимой, на окне, выращивая лук на зелень. Лук не стоит выращивать рядом с комнатными растениями. И уж тем более сажать его в горшки с цветами. Это опасно заражением грунта трипсами, которые спокойно могут зимовать под луковыми чешуйками. Они не только повреждают растения, но и переносят болезни. Даже если луковица здорова и не повреждена вредителями, она будет требовать интенсивного питания, влаги, корневая система будет мешать соседствующему растению, ослабляя его».

Стоит ли выращивать лук из купленных в магазине молодых ростков, если они с корнем?

Лук из магазина можно использовать для выращивания на перо. Даже если у него уже появились корни. Достаточно срезать верхушку луковицы, освободить ее от лишних чешуек и поставить в воду так, чтобы уровня воды касалось только донце. Иначе луковица начнет гнить. Можно посадить лук в грунт, используя любую подходящую емкость. Например, стаканчик от йогурта или сметаны. Только не забудьте сделать дренажные отверстия в горшочке, чтобы вода не застаивалась. Поливайте умеренно, не пересушивая ком земли. При хорошем освещении перо лука будет насыщенного зеленого цвета.

Вопросы и ответы

Чтобы у вас не осталось сомнений, отвечаем на самые популярные среди подоконничных садоводов вопросы.

Можно ли подкармливать лук на подоконнике?

Подкармливать лук, посаженный на подоконнике (как в воде, так и в земле), нежелательно. Соблюсти дозировку удобрений для небольшой емкости довольно сложно, а их переизбыток копится в листьях.

Как вырастить лук-севок на подоконнике?

Лук севок выращивается специально для доращивания на садовых участках, но его можно вырастить и дома на подоконнике. Существует несколько способов:

1. В пластиковой бутылке. Возьмите большую — 2-х или 5-литровую пластиковую бутылку. В ней в шахматном порядке проделайте отверстия диаметром около 3,5−4 см. Главное — они должны быть меньше луковицы.

В основании бутылки прорежьте дренажные дырки, срежьте горлышко. Грунт насыпьте до первых отверстий: шейки луковиц должны торчать из бутылок. Насыпайте землю, пока бутылка не будет заполнена целиком.

2. В пластиковом пакете. Насыпьте землю в плотный прозрачный пакет на 10−15 см. Высаживайте луковицы в грунт так же, как в цветочный горшок. Завяжите пакет и уберите в темное теплое место. С появлением всходов поместите его на подоконник, но не развязывайте. Открыть «теплицу» можно лишь тогда, когда перья лука вырастут до 10 см.

3. В горшке. Подготовьте емкость, грунт, не забудьте про дренаж. Сажайте лук-севок плотно: по мере того, как зеленые перья начнут отрастать, луковицы будут усыхать, отдавая питательные вещества и уменьшаться в размере.

4. В опилках (в ящике). Насыпьте опилки на дно ящика, увлажните их. Луковицы разместите плотными рядами. Ящик поставьте в теплое светлое место. Увлажняйте опилки до появления зелени.

5. В контейнере для яиц. Возьмите пластиковый яичный контейнер, отрежьте крышку и сделайте из нее поддон. В каждой ячейке контейнера сделайте отверстия для слива воды. Уровень воды в поддоне должен составлять около 1 см.

Можно ли вырастить лук на подоконнике зимой?

Лук можно сажать в любое время года, главное — следить за температурой, освещенностью и влажностью на подоконнике. Оптимальной температурой для его выращивания будет 18−20 градусов. Нужно следить, чтобы он не перегревался и сох от солнечных лучей или тепла батареи.

Желтеет лук на подоконнике: что делать?

Пожелтение перьев — признак неправильного развития лука. Причин этого явления может быть несколько:

• Нехватка влаги. Не забывайте регулярно поливать лук теплой водой и желательно в первой половине дня.
• Недостаточное количество питательных веществ. Следите, чтобы корням было достаточно почвы, выбирайте емкость с высотой «на вырост».
• Поражение растений вредными насекомыми. Никаких обработок лука, который выращивают на подоконнике быть не должно, больной лук лучше выбросить при первых признаках заражения.
• Неблагоприятные погодные условия. Лук — светолюбивое растение, но прямые солнечные лучи могут сжечь луковицу и перья, а недоосвещенность — привести к гниению или усыханию.

Эксперт: Ирина Анчутина, садовод с 40-летним стажем Автор: Олеся Маевская

Источник: https://pogoda.mail.ru/news/59607929/

Как правильно хранить огурцы

/Чтобы они оставались свежими и хрустящими

Чем дольше лежат свежие овощи, тем менее хрустящими и аппетитными они становятся. Food.ru рассказывает, как хранить огурцы в домашних условиях, чтобы они оставались сочными длительное время и напоминали о лете.

Ошибки при хранении огурцов

Собранные на даче или купленные в магазине свежие огурцы многие оставляют при комнатной температуре на кухне. В лучшем случае — выносят на балкон. Однако такие условия для этих овощей категорически не подходят — воздух в квартире или частном доме, как правило, теплее и суше необходимого.

В ГОСТ 1726-2019 указано, как хранить огурцы правильно: при температуре плюс 7-10 градусов и относительной влажности воздуха 85-95%. При этих условиях плоды останутся свежими до 15 дней. Если же температура выше и влажность ниже, урожай не пролежит и недели.

Еще одна распространенная ошибка — оставлять надолго перезревшие или поврежденные плоды. Их невозможно сохранить дольше трех дней даже в идеальных условиях. Поэтому такие огурцы лучше съесть сразу после сбора. Свежие овощи с плотной кожицей медленнее теряют влагу, а значит, срок их годности будет больше.

Совет

Если вы покупаете огурцы в магазине или на рынке, обратите внимание на общее состояние овощей в ящике. Не выбирайте лучшие среди подгнивших — долго хранить такие все равно не получится, так как, скорее всего, они уже начали портиться, просто это еще не заметно.

И последнее — не мойте овощи, если не собираетесь их сразу есть. Удалив природную защитную пленку с огурца, вы сократите срок годности. Отсюда вытекает еще одно правило: выбирайте изначально чистые плоды, без следов земли, песка или грязи.

Гид по огурцам

Как хранить свежие огурцы в холодильнике

Температура в холодильнике оптимальна для огурцов — примерно плюс 8 градусов, однако влажность слишком низкая: в среднем 70-80%. Именно по этой причине, если просто положить овощи в ящик или на полку, они быстро потеряют тургор (эластичность, которая связана с балансом воды).

В современных моделях есть специальные зоны свежести, в которых поддерживается пониженная температура и повышенная влажность (около 90%). В них можно хранить любые овощи и фрукты.

Если такого отсека в вашем холодильнике нет, воспользуйтесь нашими советами:

• Сложите в полиэтиленовый пакет. Но ни в коем случае не завязывайте его — воздух должен циркулировать, иначе образуется конденсат и появится плесень.
• Используйте контейнер с вентиляцией. Многоразовый аналог обычного пакета, в котором можно хранить овощи постоянно. Отверстия в крышке хорошо справляются с контролем уровня влажности.
• Оберните в бумагу. На небольшой промежуток (около одной — двух недель) можно взять обычные бумажные полотенца. Если хотите сохранить свежесть еще дольше, воспользуйтесь вощеным или силиконизированным пергаментом.
• Смажьте яичным белком. Способ необычный, но действенный: плоды нужно хорошо промыть и при помощи кисточки покрыть взбитым белком. Когда он застынет, на поверхности образуется пленка, препятствующая потере влаги.

Как сохранить урожай в погребе

Огурцы можно хранить гораздо дольше двух недель. Для этого отберите самые свежие и плотные экземпляры без повреждений и подготовьте деревянные ящики или картонные коробки. Застелите дно пищевой пленкой, сверху уложите овощи в один слой, снова пленку и так далее. Главное — следите, чтобы оставались отверстия для свободной циркуляции воздуха.

Второй вариант — с песком. Насыпьте его в один слой, сверху положите огурцы — они не должны касаться друг друга. Снова покройте песком. Повторяйте, пока не закончится весь урожай. Песок прекрасно удерживает влагу и в то же время препятствует образованию гнили.

Еще один способ — вакуумирование. Если есть специальный вакуумный упаковщик, расфасовать плоды по пакетам и выкачать воздух не составит труда. Но этот прибор вовсе не обязателен — на помощь придут знания из школьного курса физики. В чистые простерилизованные банки сложите вымытые огурцы, сверху установите небольшую горящую свечу: можно взять чайную или использовать огарок. Закатайте или закрутите крышку и дождитесь, когда погаснет огонь. Храните в погребе или подполе.

Как засолить огурцы

Как еще можно продлить срок годности

Если на территории вашего загородного или дачного участка есть незамерзающий водоем, храните прямо в нем. Просто расфасуйте урожай по авоськам и погрузите в воду — стабильная низкая температура законсервирует их не хуже, чем рассол.

Вместо сетчатой сумки раньше использовали бочки. В них овощи складывали слоями, чередуя с листьями хрена, после чего опускали на дно. Для такого способа хранения подойдет и колодец — плоды сложите в ведро и подвесьте его так, чтобы оно было немного погружено в воду.

Похожий метод можно реализовать и в квартире. Для этого налейте в любую емкость с крышкой немного воды — около одного — двух сантиметров, поместите в нее огурцы хвостиками вниз. Это поможет овощам восстанавливать уровень влаги и оставаться хрустящими.

Важно

Не держите огурцы рядом с помидорами, бананами, дыней. Они активно вырабатывают газ этилен, который способствует сначала созреванию, а затем и порче продуктов.

И последний способ — создание уксусной камеры. Возьмите стерильный контейнер и налейте на дно около одного сантиметра столового уксуса. Сверху установите подходящую решетку, выложите вымытые и высушенные плоды — они не должны соприкасаться с кислотой. Плотно закройте крышкой, уберите в прохладное место. Уксусные испарения препятствуют образованию плесени и размножению патогенных микроорганизмов.

Что можно сделать?

Воспользоваться альтернативными способами хранения и приготовить на зиму квашеные или соленые огурцы по нашим простым пошаговым рецептам.

Источник: https://food.ru/articles/9179-kak-pravilno-hranit-ogurtsi

Всё, что нужно знать о нижнем прессе: анатомия, упражнения и мифы

Практически все спортсмены в конце тренировки прорабатывают пресс: берут коврик, иногда гантель и делают четыре подхода по 20 повторений прямых скручиваний. Однако желанные кубики и подтянутый торс есть не у всех. В этой статье разберёмся во всём, что касается нижнего пресса: почему одни тренеры уверены, что его не существует, а другие говорят о правильных упражнениях на эту группу мышц. Узнаем, как добиться рельефа, и выясним, можно ли избавиться от выпирающего живота с помощью прокачки пресса.

Где находится нижний пресс

Нигде, в анатомии такого понятия не существует 🙂 Брюшные мышцы состоят из четырёх групп:

• Поперечная мышца лежит глубже остальных. Она опоясывает талию, как ремень, и удерживает внутренние органы.
• Внутренние и внешние косые мышцы — находятся по бокам корпуса. Про них мы написали отдельную статью «Как накачать косые мышцы живота: упражнения, техника и ошибки».
• Прямая мышца — проходит от тазовой кости до грудины. Именно её называют «прессом». Она расположена под наклоном — так, что нижняя часть уходит немного вглубь корпуса, поэтому во время упражнений включить эту мышцу полностью сложнее.

Когда мы рассуждаем о «нижнем» прессе, то имеем в виду нижнюю часть прямой мышцы живота

Из-за того, что прямая мышца живота находится по диагонали, а не перпендикулярно к полу, ощущения на тренировке разные: например, на скручиваниях кажется, что сверху пресс горит, а внизу живота — тянет. Из-за этого многие думают, что это разные мышцы. Но на самом деле — одна.

Зачем качать нижний пресс

Миф 1. Чтобы накачать кубики

Большинство спортсменов, которые качают пресс, хотят добиться кубиков — красивых, очерченных мышц на корпусе. Это и есть прямая мышца живота, которая делится на квадратики сухожильными перемычками. Кубики есть у всех людей — так устроен мышечный корсет. Эти мышцы можно сделать больше и крепче за счёт упражнений, но чтобы их стало видно, сначала нужно убрать лишний жир.

Почему можно расстроиться из-за кубиков

Представим спортсмена Сергея. Он давно хотел поработать над прессом — уж очень хотелось напрячь пресс и увидеть заветные кубики — красивые, как на картинке. Сергей сел на дефицит калорий, занимался силовыми тренировками и делал сотню скручиваний, подъёмов ног и всего такого — в общем, старался. Так он за несколько месяцев скинул 10 лишних килограммов, а процент жира в его организме приблизился к 12%.

И кубики действительно появились! Только не такие, как хотел Сергей:

Тут всё дело в генетике: форма мышц формируется в утробе, а изменить анатомию невозможно. Не расстраивайтесь! Просто будьте готовы и к такому исходу, чтобы это не было сюрпризом.

Миф 2. Чтобы убрать живот

Другие спортсмены делают по 10 упражнений на пресс каждую тренировку в надежде убрать жирок внизу живота. Но вот в чём несправедливость: жир умеет локально накапливаться, но не гореть. Если сильно упростить, то вот как всё устроено:

Телу нужна энергия: на тренировку, прогулку или просто жизнедеятельность

↓

Уровень глюкозы низкий — человек давно не ел

↓

Организм берёт энергию из жировых клеток: высвобождает, окисляет и транспортирует до мышц и других органов

Так жиросжигание происходит по всему телу, а не в одной его части. Поэтому убрать жир в каком-то конкретном месте с помощью упражнений не получится. Самый эффективный способ — дефицит калорий.

Зачем качать пресс на самом деле:

Мышцы пресса — стабилизаторы, они помогают сохранять таз, бёдра и позвоночник в правильном положении. Это позволяет держать спину прямо, наклоняться, двигаться в пространстве под любым углом, ходить, дышать.

Мышцы пресса участвуют в любом движении — они передают через руки и ноги усилие, которое нужно, например, чтобы поднять штангу. Если стабилизаторы слабые, то и вес отягощения должен быть небольшим.

Упражнения на любые мышцы пресса нужны, чтобы сохранить красивую осанку и улучшить силовые показатели

Ошибки во время тренировки на нижний пресс

Это топ ошибок, которые мы часто видим в зале:

Ошибка 1. Делать упражнения только на нижний пресс. Или только на косые, или только на поперечную. В общем, стараться изолировать и нагружать многократными повторениями только одну мышцу — неправильно. 

Дело в том, что результат — подтянутый живот, кубики или просто сильный пресс — зависит от всех этих мышц, потому что они работают в тандеме. Кроме того, важно учитывать не только величину нагрузки на мышцу, но и время под нагрузкой. Поэтому лучше всего делать разные упражнения на разные части пресса. Это и разнообразит тренировки, и даст больше эффекта.

Ошибка 2. Качать пресс на каждой тренировке. Исследования доказывают, что тренировка на пресс пять раз в неделю улучшает силу и выносливость мышц, но не влияет на вес тела и процент жира. К тому же, качественно тренироваться пять раз в неделю могут только опытные спортсмены с подготовленными мышцами. Для новичков такой режим будет слишком тяжёлым — от постоянных нагрузок мышцы не успеют восстановиться. Поэтому те, кто тренирует пресс каждое занятие, рискуют устать раньше остальных. 

Ошибка 3. Не чувствовать целевые мышцы во время упражнения. Это когда спортсмен поднимает корпус вверх-вниз механически, не напрягая мышцы. Здесь нужно поработать над нейромышечной связью — сделать так, чтобы корпус или ноги поднимались именно за счёт мышц пресса, а не за счёт поясницы или бёдер.

Иначе сломается техника, и эффект будет примерно как на уроках физры в школе, когда одноклассник держал ноги другу: корпус ходит болванчиком туда-сюда, а на следующий день болят бёдра, а не пресс. Если не чувствуете мышцы, когда качаете пресс, начните с планки: как можно сильнее напрягайте пресс и представляйте, как он «горит».

Ошибка 4. Делать быстро и с рывками. Наш организм всегда хочет закончить что-то трудоёмкое и сложное поскорее — так работает закон сохранения энергии. Быстрее сделаешь — меньше потратишь. Так и в зале: хочется доделать упражнение как можно раньше и отдохнуть.

Если качать пресс быстро, эффект будет ниже — просто потому, что по времени мышцы будут меньше находиться под нагрузкой. Ну а про рывки и так понятно: можно потянуть мышцы, надорвать связки или повредить суставы. Ориентируйтесь на жжение — оно должно быть сильным, но не до отказа.

Ошибка 5. Не повышать нагрузку. Все мышцы адаптируются к однотипным нагрузкам, поэтому упражнения на пресс тоже выполняются принципу прогрессии: не забывайте добавлять вес или количество повторений, когда становится слишком легко.

Советы от тренера Spirit. Fitness, как правильно качать пресс

1. Всегда прижимайте поясницу к коврику. Если отрывать, вся нагрузка ляжет на позвоночник.

2. Не поднимайте прямые ноги и прямой корпус. Если делаете подъёмы ног — чуть согните колени и старайтесь тянуть вверх таз, а не ноги. Если работаете корпусом — округлите спину и прижмите подбородок к груди. Так нагрузка максимально ляжет на мышцы живота.

3. Если есть межпозвоночные грыжи, травмы спины или беременность — отложите занятия с прессом. В этих случаях качать пресс противопоказано.

4. Если выделяете для упражнений на пресс целую тренировку — делайте разминку. Это поможет разогреть мышцы, разогнать кровь и сердечный ритм.

5. Вдох — на расслаблении, выдох — на усилии. Дышать в таком ритме сначала будет сложно, контролируйте этот момент.

Чтобы попробовать советы на практике, приходите на пробное занятие в Spirit. Fitness. Клубы есть в Москве и Санкт-Петербурге, а пробная тренировка — бесплатная. Оформите консультацию тренера — он познакомит с залом, покажет технику упражнений и проведёт анализ тела InBody. Вы узнаете, сколько мышц, воды и жира в организме, и определитесь с целью тренировок — похудение, набор мышц или поддержание баланса.

Топ-4 эффективных упражнений на нижний пресс

Итак, как такового «нижнего» пресса не существует, это лишь часть прямой мышцы. Когда мы нагружаем её, она работает полностью — и верх, и низ, и середина. Поэтому любые упражнения на прямую мышцу прокачают и нижнюю часть — это скручивания торса и подтягивания ног к животу.

Но есть нюанс: одни упражнения действительно больше накачают именно нижнюю часть, а другие — верхнюю.

Сколько повторений и подходов

Как часто: 2-3 раза в неделю 

Сколько подходов: 3 Сколько повторений: 12–15

Вот небольшой топ — в этих упражнениях нагрузка ложится именно на нижнюю часть прямой мышцы:

Упражнение 1. Сгибание бёдер

Исходное положение: ложитесь на спину, ноги согните под углом 90°, пальцы рук поместите под поясницу.

Техника: выполняйте движение только бёдрами: опускайте ноги так, чтобы до пола оставалось 10–15 см, задержитесь на секунду в нижней точке и медленно поднимите бёдра. 

✖ Как сделать без ошибок: следите за поясницей — она должна оставаться неподвижной.

Другой вариант этого упражнения: с прямыми ногами.

Попробуйте оба варианта и начинайте с того, где легче даётся контроль за поясницей.

Упражнение 2. Касание коленом пола в планке

Исходное положение: встаньте в планку — всё тело вытянуто в одну линию, живот и ягодицы напряжены, локти под плечами, кончик носа — над кулаками.

Техника: из положения планки потяните сначала одно колено к полу, а затем другое. Если можете — коснитесь пола.

✖ Как сделать без ошибок: следите за положением таза — движение только за счёт ног, без включения поясницы.

Упражнение 3. Сгибание бедра из положения «Собака мордой вниз»

Исходное положение: встаньте в положение «Собака мордой вниз».

Техника: из исходного положения перенесите вес тела в планку и подтяните колено к центру груди, затем вытяните прямую ногу назад без прогиба в пояснице. Повторите на другую ногу.

Упражнение 4. «Мёртвый жук»

Исходное положение: ложитесь на спину, ноги согните под углом 90°, ладони положите на колени.

Техника: одновременно вытяните левую руку и левую ногу, вверх и вниз, затем повторите то же самое с правой рукой и ногой.

✖ Как сделать без ошибок: не отрывайте поясницу от пола и не напрягайте её.

Упражнение 5. Шаги в планке

Исходное положение: встаньте в классическую планку: ладони строго под плечами, стопы на ширине таза, живот и ягодицы напряжены, кончик носа не выходит за линию пальцев рук.

Техника: поочерёдно поднимайте колени к плечам. 

✖ Как сделать без ошибок: не поднимайте таз, когда шагаете, и всё время держите тело в одной линии, от макушки до ягодиц.. Если таз будет «подпрыгивать», мышцы пресса не будут нагружаться.

Коротко

1. Нижний пресс — это не отдельная мышца, а нижняя часть прямой мышцы живота.

2. В упражнениях на пресс прямая мышца работает полностью, а значит любое упражнение на прямую мышцу нагружает и «нижний пресс».

3. Прокачка пресса не сделает живот меньше. Для этого нужно избавляться от жировой прослойки.

4. Кубики есть у всех — но чтобы они проявились, тоже нужна работа с процентом жира в организме.

5. Качать пресс нужно всем — для улучшения осанки, силовых показателей и стабилизации корпуса.

Отвечаем за слова

Ссылками на научные статьи

Источник: https://spiritfit.ru/blog/trenirovki/uprazhneniya-na-nizhnij-press/

Прогестерон понижен (гипопрогестеронемия)

Низкий уровень прогестерона — распространенный повод для визита к гинекологу-эндокринологу, особенно при сбоях_x000D_
менструального цикла, проблемах с зачатием или угрозе прерывания беременности.

Если лабораторный бланк показывает дефицит этого гормона, критически важно сопоставить результат с днем цикла, фактом_x000D_
наличия овуляции, сроком гестации, имеющимися жалобами и фоновыми патологиями. Падение показателя не всегда_x000D_
свидетельствует о болезни, однако стабильно низкие значения требуют углубленного обследования.

Что такое прогестерон

Прогестерон представляет собой стероидный гормон, играющий ключевую роль в управлении менструальным циклом,_x000D_
трансформации эндометрия для успешного внедрения эмбриона и сохранении беременности на ранних этапах. У небеременных_x000D_
женщин главным «поставщиком» этого гормона после выхода яйцеклетки выступает желтое тело яичника, тогда как при_x000D_
наступлении гестации его выработку постепенно берет на себя плацента.

В организме этот гормон не работает в вакууме. Его биологическая ценность напрямую зависит от баланса с эстрогенами,_x000D_
функционального статуса яичников, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и общего эндокринного фона. В_x000D_
фолликулярной фазе концентрация прогестерона минимальна, затем происходит подъем после овуляции, а если зачатия не_x000D_
случилось, уровень падает накануне менструации.

Именно по этой причине расшифровка анализа на прогестерон невозможна без привязки к конкретному дню цикла. То_x000D_
значение, которое считается абсолютной нормой для первой фазы, будет расценено как дефицит в лютеиновой фазе, а при_x000D_
гестации референсные границы и вовсе меняются в зависимости от акушерского срока.

Что такое гипопрогестеронемия

Термин «гипопрогестеронемия» обозначает состояние, при котором концентрация прогестерона в сыворотке крови не_x000D_
достигает ожидаемых маркеров для конкретной фазы цикла, возрастной категории или срока гестации. В обывательской_x000D_
среде эту проблему обычно именуют просто: дефицит прогестерона, нехватка прогестерона или гормон ниже референса.

Подобное состояние редко выступает как изолированный диагноз. Как правило, это маркер ановуляции, слабости желтого_x000D_
тела, системных эндокринных сбоев или специфических патологий гестации. Нередко ложное снижение диктуется ошибкой в_x000D_
выборе дня для венепункции: если биоматериал забран слишком рано или с опозданием, цифры в бланке будут искусственно_x000D_
занижены.

Оценку гормона проводят исключительно в контексте фазы цикла. При идеальном 28-дневном цикле забор крови_x000D_
обычно планируют ориентировочно за неделю до старта менструации, а не слепо «на 21-й день» для каждой_x000D_
обратившейся пациентки.

При каких заболеваниях может возникать пониженный показатель

Состояние, фиксируемое как дефицит прогестерона, преимущественно сопряжено со сбоями овуляторных процессов и_x000D_
дисфункцией желтого тела. При отсутствии выхода яйцеклетки полноценное желтое тело попросту не формируется,_x000D_
вследствие чего организм лишен источника гормона во второй половине цикла.

Падение концентрации прогестерона часто сопровождает синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемию,_x000D_
дисфункцию щитовидной железы, хроническое нервное перенапряжение, выраженный дефицит массы тела, изнуряющий спорт и_x000D_
ряд воспалительных процессов в малом тазу.

К патологиям, на фоне которых регистрируется дефицит, относят ановуляцию, лютеиновую недостаточность, СПКЯ,_x000D_
гиперпролактинемию и ряд других эндокринных нарушений.

Причины пониженного прогестерона

Основная причина формирования дефицита кроется в нарушении овуляторного процесса. После разрыва фолликула на его_x000D_
месте формируется желтое тело — фабрика прогестерона. Если овуляции нет или желтое тело работает вяло, концентрация_x000D_
гормона в лютеиновой фазе неизбежно падает.

Другой триггер — сбой гипофизарной регуляции. ФСГ и ЛГ управляют доминантным фолликулом, овуляцией и последующей_x000D_
активностью желтого тела. При поломке этого механизма дефицит прогестерона может носить систематический характер._x000D_

На эндокринный фон колоссальное влияние оказывают стрессоры, экстремальное похудение, алиментарная недостаточность,_x000D_
изнуряющие тренировки и хроническое недосыпание. Тело считывает такие условия как экстремальные и инстинктивно_x000D_
«отключает» репродуктивную функцию. Итог: цикл сбивается, овуляция сдвигается или пропадает, а прогестерон падает._x000D_

У пациенток с патологиями щитовидной железы, избытком пролактина или СПКЯ низкий прогестерон — это лишь верхушка_x000D_
айсберга общего эндокринного сбоя. Следовательно, терапия должна бить в корень проблемы, а не просто пытаться_x000D_
поднять цифру в бланке.

«Диагностировать дефицит прогестерона в отрыве от фазы цикла и подтверждения факта овуляции некорректно. Специалист опирается не только на цифры в бланке, но и на регулярность месячных, ультразвуковую картину, концентрации пролактина, ТТГ, ЛГ, ФСГ, а также общую клиническую картину. Лишь комплексный подход позволяет отличить истинную недостаточность от банальной ошибки в выборе дня для сдачи крови»

Власова Светлана Сергеевна

терапевт, гастроэнтеролог

Виды гипопрогестеронемии

Дефицит прогестерона классифицируют на функциональный, эндокринный, яичниковый и гестационный. Такая градация_x000D_
позволяет понять этиологию сбоя и выстроить верный алгоритм действий.

Функциональный дефицит обычно провоцируется стрессами, колебаниями веса, недосыпом, перегрузками или временным сбоем_x000D_
цикла. Здесь достаточно убрать триггер и наладить режим, чтобы репродуктивная система восстановилась.

Яичниковый вариант связан с проблемами с овуляцией или слабостью желтого тела. Именно эту форму чаще всего имеют в_x000D_
виду, говоря о недостаточности лютеиновой фазы. Эндокринный тип развивается на фоне гиперпролактинемии, тиреоидных_x000D_
патологий и гипофизарных дисфункций.

Отдельной строкой идет дефицит при гестации. В этот период низкие цифры требуют ювелирной оценки, поскольку референсы_x000D_
меняются еженедельно, а врачебная тактика диктуется конкретной клинической картиной.

Проявления гипопрогестеронемии

Клиническая картина напрямую зависит от первопричины и глубины дефицита. Порой низкий прогестерон никак себя не_x000D_
проявляет и становится случайной находкой при чекапе. В иных случаях пациентки жалуются на сбои цикла, мазню_x000D_
накануне месячных, укорочение лютеиновой фазы, нагрубание груди, эмоциональные качели и проблемы с зачатием.

Если во второй фазе гормона не хватает, эндометрий не успевает пройти необходимую трансформацию для приема эмбриона._x000D_
Это не ставит крест на беременности, но при систематических неудачных попытках или ранних выкидышах врач обязательно_x000D_
рассматривает вопрос о прогестероновой поддержке.

При гестации характерны тянущие боли в проекции матки, сукровичные или кровянистые выделения, астения и общее_x000D_
ухудшение состояния. Однако эти симптомы не патогномоничны исключительно для дефицита прогестерона, поэтому_x000D_
требуется очный осмотр.

Норма показателя в крови

Разные значения прогестерона связаны с полом, возрастом, фазой цикла, фактом овуляции и сроком гестации. У_x000D_
небеременных женщин в фолликулярной фазе цифры минимальны, затем следует подъем, достигающий пика в лютеиновой фазе._x000D_
При отсутствии зачатия уровень снова идет на спад.

В первой фазе низкие значения — это абсолютная физиологическая норма. Во второй фазе ожидается рост после_x000D_
свершившейся овуляции. При гестации прогестерон увеличивается по мере развития плода, поэтому результат всегда нужно_x000D_
примерять на референсы конкретной лаборатории и акушерскую ситуацию.

Если в бланке стоит пометка о снижении, врач первым делом уточнит день цикла. К примеру, цифра, кажущаяся низкой для_x000D_
21-го дня, может быть идеальной, если овуляция случилась с задержкой. При олигоменорее анализ назначают не по_x000D_
календарю, а через 7 дней после документально подтвержденной овуляции.

Заниматься самодиагностикой недопустимо, результаты анализов должен интерпретировать только врач с учетом общей_x000D_
клинической картины.

К какому врачу обращаться

Обнаружив в бланке дефицит прогестерона, пациентке следует записаться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Если_x000D_
параллельно есть сбои цикла, подозрение на СПКЯ, избыток пролактина или тиреоидные проблемы, в маршрут добавляют_x000D_
эндокринолога.

Беременной при снижении гормона, болях или мазне нужно экстренно связаться со своим акушером-гинекологом._x000D_
Самоназначение гормональных препаратов категорически запрещено: схемы, формы и дозировки диктуются диагнозом,_x000D_
сроком, анамнезом и рисками.

Диагностика

Поиск причины начинается с детального сбора анамнеза. Врач выясняет регулярность менструаций, наличие овуляции,_x000D_
репродуктивный анамнез (беременности, выкидыши), факты стимуляции, прием гормонов, уровень стресса, динамику веса и_x000D_
спортивные нагрузки.

Базовый инструмент — анализ крови на прогестерон, но его ценность равна нулю при неверном тайминге. При стабильном_x000D_
цикле кровь сдают во второй фазе, за 7 дней до предполагаемых месячных. При сбоях цикла отталкиваются от тестов на_x000D_
овуляцию, графиков базальной температуры, данных УЗИ-фолликулометрии или персональных назначений врача.

Сдавать кровь «на 21-й день» имеет смысл лишь при идеальном 28-дневном цикле и ранней овуляции. Во всех остальных_x000D_
случаях день венепункции рассчитывается индивидуально.

Лечение при пониженном прогестероне

Терапевтическая тактика базируется на этиологии дефицита. Цель — не просто «подтянуть» цифру в анализе, а вернуть_x000D_
овуляцию, выровнять цикл, обеспечить прогестероновую поддержку при гестации и нивелировать первопричину.

Если дефицит связан с ановуляцией, врач ищет корень проблемы. Это может быть СПКЯ, гиперпролактинемия, гипотиреоз,_x000D_
РПП, стресс или иное. Терапия фокусируется на базовом заболевании.

При доказанной лютеиновой недостаточности или при гестации показаны препараты прогестерона. Самолечение недопустимо:_x000D_
протокол, лекарственная форма, дозы и длительность курса зависят от диагноза, срока, анамнеза и сопутствующих_x000D_
рисков.

Ключевые векторы лечения включают:

• оптимизацию режима отдыха, питания и физической активности;
• компенсацию патологий щитовидной железы;
• снижение уровня пролактина при гиперпролактинемии;
• ведение синдрома поликистозных яичников;
• индукцию овуляции при ановуляторных циклах;
• поддержку препаратами прогестерона по строгим показаниям;
• ведение беременности профильным акушером-гинекологом.

Если дефицит вызван временным функциональным сбоем, порой достаточно снять перегрузку, прийти к здоровому весу и_x000D_
восстановить цикл. При системных эндокринопатиях требуется длительная терапия с лабораторным контролем.

Осложнения

Длительная нехватка прогестерона чревата ановуляцией, олигоменореей и бесплодием. Если проблему игнорировать,_x000D_
пациентка сталкивается с хроническими цикловыми сбоями, гипоплазией эндометрия и серийными неудачами в_x000D_
репродуктивных планах.

При гестации низкий прогестерон требует пристального мониторинга. Сам по себе бланк анализа не всегда гарантирует_x000D_
катастрофу, но в тандеме с мазней, болью, плохим УЗИ или отягощенным анамнезом он становится значимым фактором_x000D_
риска.

Распространенные связанные патологии

Поскольку прогестерон неразрывно связан с овуляцией и желтым телом, врач оценивает не только изолированный гормон, но_x000D_
и весь эндокринно-репродуктивный ландшафт.

К частым «спутникам» дефицита относят:

• синдром поликистозных яичников;
• недостаточность лютеиновой фазы;
• гиперпролактинемию;
• гипотиреоз и иные тиреоидные дисфункции;
• ановуляторные циклы;
• хронические тазовые воспаления;
• дефицит массы тела и РПП;
• функциональную гипоталамическую аменорею;
• угрозу прерывания гестации;
• плацентарную недостаточность.

Единичное падение гормона — еще не приговор. Но стойкое снижение на фоне клиники — прямое показание к_x000D_
глубокому обследованию.

Анализы на прогестерон

Золотой стандарт — измерение прогестерона в сыворотке крови. Релевантность теста на 100% зависит от верного тайминга._x000D_
При стабильном цикле забор проводят в лютеиновую фазу, за неделю до месячных. При сбоях цикла врач опирается на_x000D_
УЗИ-мониторинг или иные методы подтверждения овуляции.

В диагностический пакет часто включают ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, андрогенный профиль, ХГЧ и_x000D_
АМГ. Параллельно назначают динамическое УЗИ малого таза для фиксации факта овуляции и зрелости эндометрия.

Особенности пониженного прогестерона у мужчин

В мужском организме этот стероид тоже синтезируется, хотя и в микродозах. Он служит субстратом для других гормонов и_x000D_
отражает общее состояние эндокринной системы. Однако диагностическая ценность его падения у мужчин несопоставимо_x000D_
ниже, чем у женщин.

Снижение прогестерона у мужчины имеет смысл рассматривать только в контексте комплексного гормонального скрининга,_x000D_
особенно при жалобах на упадок либидо, бесплодие, метаболические сбои или подозрении на эндокринные опухоли. Как_x000D_
изолированный маркер для постановки диагноза он не работает.

Особенности пониженного прогестерона у женщин

Для женского организма этот гормон — маркер овуляции, лютеиновой фазы и успешной гестации. Поэтому дефицит чаще всего_x000D_
манифестирует цикловыми сбоями, пременструальной мазней, инфертильностью или проблемами на ранних сроках гестации._x000D_

Если во второй фазе гормон занижен, врач первым делом ищет факт овуляции. Нет овуляции — нет желтого тела — нет_x000D_
прогестерона. В таких случаях фокус смещается на поиск причины ановуляции.

Особенности пониженного прогестерона у детей

До старта пубертата концентрации прогестерона у детей минимальны. Поэтому в педиатрической практике этот показатель_x000D_
редко оценивают обособленно. В пубертате анализ может понадобиться при грубых сбоях становления цикла, задержке_x000D_
полового развития или подозрении на врожденные эндокринопатии.

У девочек-подростков олигоменорея в первые 1-2 года после менархе часто является вариантом нормы становления оси. Но_x000D_
если сбои тотальные, длительные или отягощены иной симптоматикой, требуется консилуим с детским гинекологом и_x000D_
эндокринологом.

Классификация по МКБ-10

В международной классификации болезней нет обособленного шифра именно для лабораторного признака «сниженный_x000D_
прогестерон». Кодирование ведется по нозологии или состоянию, спровоцировавшему гормональный сбой.

В зависимости от клиники могут фигурировать следующие рубрики:

• E28 — дисфункция яичников;
• E28.2 — синдром поликистозных яичников;
• N91 — отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации;
• N92 — обильные, частые и нерегулярные менструации;
• N97 — женское бесплодие;
• O20 — кровотечение в ранние сроки беременности;
• O26 — медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными с беременностью.

Код присваивается не по факту анализа, а после верификации диагноза. Следовательно, «гипопрогестеронемия» — это_x000D_
лабораторный феномен, а не финальная клиническая формулировка.

Советы от экспертов «Чудо Доктор»

Наши эксперты советуют:

• планируйте забор крови строго в подходящую фазу цикла;
• не пытайтесь трактовать бланк в отрыве от данных об овуляции;
• при сбоях цикла обсудите с врачом необходимость УЗИ-фолликулометрии;
• исключите самоназначение гормональных препаратов;
• всегда информируйте врача о факте беременности, приеме лекарств и репродуктивных потерях в анамнезе;
• оценивайте прогестерон исключительно в связке с другими гормонами и УЗИ-картиной.

Главное по теме

Подведем итог:

• дефицит прогестерона в 90% случаев диктуется сбоями овуляции или дисфункцией желтого тела;
• любое отклонение от нормы требует жесткой привязки к фазе цикла;
• изолированный анализ не является основанием для диагноза без клинического контекста;
• при гестации тактика диктуется сроком, жалобами, УЗИ и анамнезом;
• терапия бьет в первопричину, а не просто маскирует цифру в бланке.

Анализы в клинике «Чудо Доктор»

В медицинском центре «Чудо Доктор» можно пройти комплексную диагностику при цикловых сбоях, проблемах с зачатием и_x000D_
подозрении на эндокринный дисбаланс. Пациенткам доступны лабораторные тесты на прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин,_x000D_
эстрадиол, ТТГ, свободный Т4, ХГЧ и иные маркеры по назначению врача.

Клиника также предлагает экспертное УЗИ малого таза, фолликулометрию и приемы профильных гинекологов и_x000D_
гинекологов-эндокринологов. По итогам обследования врач доступно расшифрует, что означает ваш результат, почему_x000D_
прогестерон снижен и какой протокол лечения будет наиболее эффективным.

Вопросы и ответы

Когда понижение может быть вариантом нормы?

В фолликулярной фазе низкие цифры — это физиологическая норма. Также результат будет занижен, если_x000D_
кровь сдана до овуляции или в неверно выбранный день цикла.

Опасен ли пониженный прогестерон?

Степень риска диктуется этиологией. При ановуляции он блокирует зачатие, а при гестации требует_x000D_
врачебного вмешательства, особенно на фоне болей или мазни.

Что может исказить результат анализа?

На цифры влияют день цикла, поздняя овуляция, наступившая беременность, прием гормонов, стресс,_x000D_
острые инфекции и нарушение правил подготовки к венепункции.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

При гестации экстренная помощь требуется при появлении кровянистых выделений, спазмов внизу живота,_x000D_
выраженной слабости или резком ухудшении общего состояния.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с невынашиванием беременности.
• Клинические рекомендации по синдрому поликистозных яичников.
• Клинические рекомендации по женскому бесплодию.
• Национальное руководство «Гинекология» под ред. В. Е. Радзинского.
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. «Эндокринология. Национальное руководство».
• Серов В. Н., Сухих Г. Т. «Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации».
• Камышников В. С. «Методы клинических лабораторных исследований».
• Долгов В. В. «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство».

Источник: https://doct.ru/diseases/progesteron-ponizhen-gipoprogesteronemiya.html

Брянская область

• 01 Декабря 2020, 09:06

Порядок приема, регистрации и разрешения в территориальных органах Министерства внутренних дел Российской Федерации заявлений и сообщений о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях утвержден приказом ведомства № 736 от 29.08.2014, которым не предусмотрен порядок отзыва ранее поданного заявления о преступлении.

По каждому из зарегистрированных заявлений и сообщений о преступлениях будет проведена проверка и принято соответствующее ее результатам процессуальное решение.

По делам частного обвинения (ст. 128.1 УК РФ «Клевета», «Побои» по ст. 116.1 и легкий вред здоровью по ч. 1 ст. 115) заявление и желание потерпевшего привлечь оппонента к ответственности необходимы. В этом случае, если заявление написано, но впоследствии желание привлекать пропало, возможно, не забрать заявление и не отказаться от него, а написать еще одно – о своем нежелании продолжать уголовное преследование. По результатам проверки в этом случае будет принято решение об отказе в возбуждении дела.

По делам публичного обвинения (ч. 5 ст. 20 УПК РФ) наличие или отсутствие заявления и желания потерпевшего привлекать кого-либо к ответственности никакого значения не имеет. Если есть состав преступления – уголовное дело будет возбуждено и без них.

Таким образом, даже если заявителя-потерпевшего удалось уговорить написать заявление о нежелании привлечения к ответственности, но в описанных им действиях содержатся признаки состава преступления, преследование по которому осуществляется в публичном порядке, доследственная проверка и дальнейшее уголовное судопроизводство будут продолжаться в обычном порядке.

Старший помощник

прокурора Брянской области Л.С. Кравченко

01.12.2020

Возможно, ли забрать из полиции ранее поданное заявление о преступлении?

Порядок приема, регистрации и разрешения в территориальных органах Министерства внутренних дел Российской Федерации заявлений и сообщений о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях утвержден приказом ведомства № 736 от 29.08.2014, которым не предусмотрен порядок отзыва ранее поданного заявления о преступлении.

По каждому из зарегистрированных заявлений и сообщений о преступлениях будет проведена проверка и принято соответствующее ее результатам процессуальное решение.

По делам частного обвинения (ст. 128.1 УК РФ «Клевета», «Побои» по ст. 116.1 и легкий вред здоровью по ч. 1 ст. 115) заявление и желание потерпевшего привлечь оппонента к ответственности необходимы. В этом случае, если заявление написано, но впоследствии желание привлекать пропало, возможно, не забрать заявление и не отказаться от него, а написать еще одно – о своем нежелании продолжать уголовное преследование. По результатам проверки в этом случае будет принято решение об отказе в возбуждении дела.

По делам публичного обвинения (ч. 5 ст. 20 УПК РФ) наличие или отсутствие заявления и желания потерпевшего привлекать кого-либо к ответственности никакого значения не имеет. Если есть состав преступления – уголовное дело будет возбуждено и без них.

Таким образом, даже если заявителя-потерпевшего удалось уговорить написать заявление о нежелании привлечения к ответственности, но в описанных им действиях содержатся признаки состава преступления, преследование по которому осуществляется в публичном порядке, доследственная проверка и дальнейшее уголовное судопроизводство будут продолжаться в обычном порядке.

Старший помощник

прокурора Брянской области Л.С. Кравченко

01.12.2020

Все права защищены

С понедельника по четверг:с 9.00 до 18.00

По пятницам:с 9.00 до 16.45

Кроме выходных и праздничных дней

Обеденный перерыв:с13.00 до 13.45

Личный прием руководителями прокуратуры (прокурором области и его заместителями) осуществляется по предварительной записи.

Запись на прием осуществляется по телефону +7 (4832) 65-42-05 или непосредственно в прокуратуре области

С понедельника по четверг:с 9.00 до 17.00

По пятницам:с 9.00 до 16.45

Адрес:

г. Брянск, ул. им. А.М. Рекункова, д.1

Источник: https://epp.genproc.gov.ru/ru/proc_32/activity/legal-education/explain/e303498/

Что делать при лактостазе (застое молока) и как его лечить

Грудное вскармливание — гораздо больше, чем просто питание. С его помощью укрепляется иммунитет малыша, налаживается эмоциональная связь с матерью, снижается риск младенческой смерти1. Но нередко женщины, особенно после первых родов, сталкиваются с проблемами вскармливания. При закупорке молочного протока (лактостазе) возникает выраженная боль, тяжесть в груди. Это может привести к прекращению грудного вскармливания.

Что такое лактостаз

Лактостазом называют дисфункцию молочной железы во время лактации — несоответствие выработки молока и его отдачи. Это приводит к застою молока в млечных протоках2.

С симптомами лактостаза встречаются до 20% кормящих женщин. Чаще всего это происходит в первые 2-3 месяца после появления ребенка на свет, а также при длительных интервалах между прикладываниями к груди. Патология — причина существенного дискомфорта: она мешает кормлению и отрицательно сказывается на психологическом состоянии матери. При отсутствии своевременных комплексных мероприятий по устранению лактостаза в большинстве случаев развиваются воспалительные осложнения (лактационный мастит). Они требуют более серьезного лечения, вплоть до хирургического вмешательства2.

Причины заболевания и механизм развития

В течение первых 5-7 дней после родов в организме вырабатывается много пролактина и окситоцина. Эти гормоны нужны для становления лактации, а также для сокращения матки после родов. Но в это время ребенок высасывает не так много молока, поэтому качественного освобождения груди от него не происходит. Возникает тяжесть, дискомфорт и нагрубание молочных желез, грудь начинает болеть. У женщин, которые впервые налаживают лактацию, млечные протоки еще несовершенны: они узкие и извитые. Требуется некоторое время для их адаптации и разработки.

Факторы, способствующие появлению застоя молока:

• плоские соски (ребенок не может хорошо захватывать грудь);
• узкие протоки;
• послеродовая депрессия, сильный недосып;
• неправильное питание;
• переохлаждение;
• сон на животе (происходит механическое сдавление груди);
• трещины и мелкие ранки на сосках3.

Молочная железа состоит из множества долей: в них вырабатывается молоко, необходимое для обеспечения потребностей ребенка. У каждой доли есть отводящий проток, конец которого открывается на соске. Через него образовавшийся секрет поступает к малышу. Если по каким-то причинам молоко перестает выделяться из доли, оно густеет, становится плотной пробкой. В ответ на это растет концентрация пролактина. Увеличивая выработку молока, организм пытается простимулировать лактацию. Дефицит прогестерона после родов приводит к локальному отеку тканей, это вызывает сдавление млечных протоков. Железистая ткань отекает, возникают болезненные уплотнения. Частичное обратное всасывание молока вызывает лихорадку. При затяжном течении лактостаза молоко может пропасть полностью3.

Внутренние причины

Лактостаз может возникнуть из-за разных нарушений внутри организма. Среди них:

• Изменение физиологии железистой ткани и млечных протоков груди. Особенно часто эта причина вызывает проблему у первородящих: система протоков железы еще недостаточно развита.
• Избыток молока. Это бывает на этапе становления лактации, при гормональных нарушениях. «Перепроизводство» молока может быть связано с индивидуальными особенностями организма женщины.

Внешние причины

Развитие заболевания ассоциируют и с влиянием внешних факторов. К ним относятся:

• Неправильное прикладывание к груди. При налаживании грудного вскармливания важная задача мамы — научить ребенка брать грудь. Если этого не сделать, железы будут плохо опорожняться, молоко начнет застаиваться в протоках и возникнет лактостаз.
• Долгие перерывы между кормлениями. Редкое опорожнение груди приводит к переизбытку молока, расширению протоков и болевой синдром. В первые недели после рождения ребенка рекомендуется прикладывать его к груди не реже, чем раз в три часа.
• Неудобная одежда. Тесные бюстгальтеры, которые пережимают грудь, следует заменить на свободные изделия из дышащих тканей.
• Интенсивный массаж и агрессивная техника сцеживания. Чрезмерные грубые действия не только не улучшают самочувствие, но и могут быть непосредственной причиной лактостаза3.

Виды лактостаза

На практике врачи выделяют два вида лактостаза:

• Неосложненный. Явно выраженного воспаления нет. Застойные явления в молочной железе быстро устраняются консервативным лечением.
• Осложненный. Содержимое протоков в результате длительного застоя инфицируется. Это приводит к развитию лактационного мастита. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура. Грудная железа с одной или двух сторон краснеет, становится резко болезненной при касании.

По распространенности процесса лактостаз может быть одно- или двухсторонним4.

Симптомы лактостаза

В начале заболевания общее самочувствие женщины практически не страдает, но ситуация может быстро ухудшаться. Для болезни характерно острое начало: нередко пациентка может назвать точное время возникновения симптомов. Лактостаз чаще всего случается на 3-4-й день после родов при большом количестве молока, особенно у женщин, которые по каким-то причинам отказались от грудного вскармливания.

Во время прилива молока молочные железы набухают и увеличиваются в размерах. Женщина при этом ощущает распирание и покалывания. При развитии застойных процессов наблюдается покраснение кожи молочной железы. Чаще всего это связано с механической травмой при массаже, а не с воспалением. Из-за большого количества молока грудь становятся горячей, женщина может самостоятельно прощупать плотные увеличенные участки железы. Именно в этих местах наблюдается наибольший застой секрета.

В первое время соски еще не адаптированы к постоянному механическому раздражению из-за частых кормлений. Это может привести к появлению трещин и болезненности. Из-за этого женщина реже прикладывает ребенка к груди, тем самым способствуя развитию лактостаза. В такой ситуации лучше применить молокоотсос, чтобы убрать из протоков излишки молока и уменьшить дискомфорт.

При лактостазе возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно не более 37,5оС). Если же термометр показывает 38,5 и выше, тяжесть в груди усиливается, а самочувствие стремительно ухудшается, нужно скорее обратиться к врачу: симптомы могут говорить о росте бактериальной флоры и развитии лактационного мастита4.

Диагностика лактостаза

Диагноз ставят на основании совокупности данных:

• Жалобы пациентки. В начале развития болезни температура тела чаще всего остается в пределах нормы, самочувствие не страдает. Через 12-24 часа присоединяется гиперемия молочной железы в области застоя молока, боль при касании и сцеживании.
• Анамнез. Характерно острое начало патологии, чаще — на 3-4-е сутки от рождения ребенка у первородящих или не кормящих грудью женщин.
• Результаты объективного осмотра. Врач визуально отмечает увеличение молочных желез. На ощупь они плотные и горячие, женщина отмечает болезненность при пальпации. Чаще встречается двухстороннее поражение.
• Лабораторные исследования. При лактостазе общий анализ крови и маркеры воспаления остаются в пределах нормы. Если у врача есть подозрения на гормональные нарушения в организме, рекомендуется сдать кровь на определение уровня пролактина. Этот гормон вырабатывается гипофизом и обеспечивает возможность кормления грудью.
• Инструментальная диагностика. При проведении контактной термометрии наблюдается повышение температуры в области пораженного участка молочной железы. При ультразвуковом обследовании для лактостаза характерно наличие локально расширенных млечных протоков с изменением эхогенности в этом участке. Если же специалист видит воспалительный отек, он свидетельствует о наличии мастита. Для исключения новообразования гипофиза при высоких цифрах пролактина рекомендуют магнитно-резонансную томографию4.

Методы лечения лактостаза

Согласно клиническим рекомендациям, в основе лечения заболевания лежит консервативная тактика. Все мероприятия направлены на быстрое опорожнение молочной железы, устранение застоя, профилактику бактериальных осложнений.

Важный аспект лечения — психологическая помощь матери: ее мотивируют продолжать лактацию. Профилактическое консультирование рекомендуется проводить еще на этапе беременности: женщина, позитивно настроенная на грудное вскармливание, сможет пройти все трудности с должным пониманием и терпением. Адекватное и своевременно начатое лечение позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов и предупредить развитие лактационного мастита.

При возникновении первых признаков лактостаза важно не прекращать грудное вскармливание. Рекомендуются более частые прикладывания ребенка к груди (один раз в 1,5-2 часа). Если это больно, можно временно сцеживать молоко с помощью молокоотсоса. Длительных промежутков между кормлениями следует избегать. Важен качественный отдых, сон, минимизация стрессов, правильный подбор белья. Спать рекомендуется на боку, а не на животе.

Если симптомы заболевания не утихают или даже усиливаются спустя 1-2 дня активного лечения, растет температура тела, ухудшается общее самочувствие, необходимо срочно обратиться на очную консультацию к врачу, чтобы исключить или подтвердить мастит4,5.

Что делать при лактостазе

Массаж груди при лактостазе

Для облегчения оттока молока из переполненных протоков необходимо наладить выработку окситоцина и снять напряжение с молочных желез. Правильная техника массажа позволяет наладить грудное вскармливание, облегчить сцеживание излишков молока.

Прикосновения и легкие массирующие движения способствуют выбросу окситоцина, расслабляют и расширяют протоки. Предварительно рекомендуется принять теплый душ, чтобы улучшить психоэмоциональный фон.

Прием витаминов

Во время лактации организм нуждается в витаминах не меньше, чем при беременности. В несколько раз возрастает потребность в железе, витаминах группы В, А, С, Д, полиненасыщенных жирных кислотах. В составе витаминных комплексов для беременных и кормящих женщин Фемибион® есть все витамины и микроэлементы, особенно необходимые в этот период жизни.

Сцеживание молока

За 20-30 минут до сцеживания молока рекомендуется принять таблетку спазмолитика. Препарат расслабит протоки и эффективность процедуры увеличится. При одностороннем поражении следует начинать с больной груди. При наличии трещин на сосках рекомендуется время от времени применять молокоотсос.

Сцеживания при лактостазе необходимо проводить до момента снятия напряжения с железы, а не до последней капли молока. Иначе получится обратный эффект — активизация выработки молочного секрета и застой.

Лекарственная терапия

При выраженных клинических проявлениях могут назначаться лекарственные средства. К их числу при лактостазе относятся:

• Препараты бромокриптина. Они подавляют выработку пролактина, вследствие чего продукция молока снижается. Через 1-2 дня наблюдается улучшение, создаются благоприятные условия для дальнейшего кормления ребенка. Происходит восстановление баланса между выработкой молока и его выведением. Лечение препаратом назначается коротким курсом, обычно — 3 дня6.
• Гель с прогестероном. Наносится на пораженные участки груди с целью уменьшения симптомов. Использование геля позволяет облегчить сцеживание и кормление.
• Антибактериальные препараты. Используются только при подтвержденном инфекционном мастите. Рекомендуется проводить бактериологическое исследование молока, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (особенно при тяжелом течении заболевания).
• Жаропонижающие средства. Помогают сбить температуру и улучшить самочувствие. Используются по потребности с учетом максимально рекомендованной суточной дозировки6.

Что нельзя делать при застое молока

При подтверждении наличия лактостаза не рекомендовано греть молочные железы, делать различные компрессы. Особенно это касается спиртовых примочек, которые в теории могут влиять на гормональный профиль и усугублять имеющиеся проблемы. Слишком активный массаж с грубыми движениями, причиняющими сильную боль, способен стать причиной механического повреждения долек. Поэтому от него тоже следует воздержаться.

Лечение лактостаза «народными средствами» врачи не рекомендуют, особенно женщинам, которые впервые кормят ребенка грудью. Самолечение и несвоевременное обращение за медицинской помощью ведут к осложнениям. Сцеживание молока в домашних условиях без консультации специалиста приносит сильную боль и не всегда дает нужный эффект. Врач-гинеколог, маммолог или консультант по грудному вскармливанию могут помочь разбить уплотнения в груди, удалить скопившееся молоко из протоков с минимальным дискомфортом. Использование вспомогательных устройств для лечения (молокоотсоса) также возможно, но при симптомах лактостаза необходимо сначала сделать мягкий ручной массаж больных участков груди6.

Ответы на часто задаваемые вопросы о лактостазе

К какому врачу обращаться, если застоялось молоко?

В родильном доме помощь пациентке с симптомами лактостаза оказывает акушер-гинеколог. Если застой молока образовался после выписки из стационара, необходимо обратиться на консультацию к гинекологу по месту жительства или маммологу. При подозрении на развитие гнойного воспаления молочной железы (мастита) нужна немедленная консультация хирурга, чтобы он решил вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Какие анализы необходимо сдавать при лактостазе?

Лабораторные исследования необходимы при подозрении на развитие инфекционного процесса — мастита. Для оценки выраженности воспаления сдается общий анализ крови с лейкоформулой, С-реактивный белок. В острую фазу инфекции до начала лечения повышается уровень лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ. Уровень С-реактивного белка превышает референсные значения.

Как правильно массировать грудь при лактостазе?

Движения должны быть мягкими и плавными. Начинать следует с наружной стороны, двигаясь по направлению к соску. Массаж молочной железы не должен причинять сильного дискомфорта. Для уменьшения неприятных ощущений стоит попробовать делать его под теплым душем.

Источники:

1. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Современный взгляд на причины и профилактику синдрома внезапной смерти младенцев. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 5, С. 22-28

2. А.З. Гусейнов, И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов. Анатомо-физиологические аспекты развития лактостаза. Журнал Вестник новых медицинских технологий, 2014г Т.21 №3

3. А.З. Гусейнов, И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов. Патогенетические особенности развития и терапии лактостаза в различные периоды грудного вскармливания. Журнал Вестник новых медицинских технологий, 2014г Т.21 №1

4. Лактационный мастит и лактостаз. Клинические рекомендации МЗ РК от 2018г

5. А.З. Гусейнов, И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов. Современные подходы к лечению лактостаза. Журнал Вестник новых медицинских технологий, 2014г Т.21 №4

6. А.З. Гусейнов. Современная диагностика и лечение заболеваний молочной железы. Тула — Санкт-Петербург, 2022

Источник: https://femibion.ru/materials/materinstvo/chto-delat-laktostaz-zastoj-moloka-i-kak-ego-lechit/

Все о Past Simple: как образуется, правила употребления, примеры

Past Simple — это время в английском языке, используемое для описания завершённых действий в прошлом. Формула:

• Существительное/местоимение + (правильный глагол + -ed) или вторая форма неправильного глагола.

Примеры: «I walked» (я гулял), «she ate» (она ела).

Для кого эта статья:

• студенты, изучающие английский язык
• учителя английского языка, желающие объяснить правила Past Simple
• все, кто хотят улучшить свои навыки общения на английском

Past Simple — это простое прошедшее время. Еще его иногда называют Indefinite Past Tense. Его используют, чтобы рассказать факты из прошлого, поделиться воспоминаниями. Разберемся, как оно образуется и когда используется. Let’s go!

Также читайте нашу статью, где собраны все времена + подсказка как их быстро выучить!

Вот как образуется Past Simple:

• Bob and Mary (they) played tennis two days ago. — Боб и Мэри играли в теннис два дня назад.
• Yesterday the dog (it) slept near the door. — Вчера собака спала рядом с дверью. 
• Last week Mary (she) told Bob nice words. — На прошлой неделе Мэри сказала Бобу приятные слова.

Самое сложное в Past Simple — это смысловые глаголы. Нужно запомнить правильные и неправильные глаголы, правильно менять окончания и формы глаголов.

Правильные глаголы — добавляем окончание -ed

Look, play, call — это правильные глаголы. В Past Simple к ним нужно добавлять окончание -ed:

• look => looked (смотрел)
• play => played (играл)
• call => called (звонил)

Вспомним правила присоединения окончания -ed к глаголу из уроков английского.

• Если глагол заканчивается на -y, а перед -y стоит согласная (study, try) — буква -y меняется на -i: studied, tried.
• Если глагол заканчивается на -y, а перед -y стоит гласная(play, stay) — буква -y не меняется: played, stayed. 
• Если глагол из одного слога заканчивается на согласную (кроме буквы -x), а перед ней стоит гласная (beg, stop) — последняя буква удваивается: begged, stopped. 
• Если глагол из нескольких слогов заканчивается на согласную, а перед ней стоит ударная гласная (fulfil, refer) — последняя буква удваивается: fulfilled, referred. 
• Если слово заканчивается на -e (love) — к нему просто добавляется буква -d: loved. 

А еще окончание -ed звучит по-разному с глаголами. Тренируем произношение:

• Mary enjoyed a date with Bob. — Мэри нравилось свидание с Бобом.
• She laughed at his jokes. — Она смеялась над его шутками. 
• Mary liked the dinner. — Мэри понравился ужин. 

Неправильные глаголы — вспоминаем вторую форму 

Неправильные глаголы — одни из главных мучителей тех, кто учит английский. Их около 200, и их приходится запоминать.

Как запомнить. Объединяйте глаголы, которые похожи по звучанию, в группы и заучивайте их вместе.

• Bob brought flowers on a date with Mary. — Боб купил цветы на свидание с Мэри.
• He bought flowers in the shop. — Он купил цветы в магазине. 
• Bob came to Mary earlier. — Боб пришел к Мэри раньше. 

Получи больше пользы от Skysmart:

• Прокачивай знания на курсах английского языка

• Выполняй бесплатные упражнения по английскому языку

• Выбирай из 2600+ репетиторов по английскому языку

• Записывайся на бесплатные курсы для детей

Вот как меняется самый распространенный глагол в английском to be в Past Simple:

• I was hungry. — Я был голоден.
• You were an interesting person. — Ты был интересным человеком. 
• Mary (she) was happy. — Мэри была счастлива. 
• Bob (he) was lucky. Бобу повезло. 
• The table (it) was empty. — Стол был пустым. 
• My friends (they) were loud. — Мои друзья шумели. 

С глаголами в паст симпл справились — теперь научимся составлять предложения.

Построить предложение в Past Simple — задача нетрудная. Главное, разобраться с глаголом.

Примеры утвердительных предложений в Past Simple:

• I played the guitar at school. — Я играл на гитаре в школе.
• Bob (he) worked in a bank. — Боб работал в банке.
• Mary (she) ate soup. — Мэри ела суп.
• Students (they) went to the cinema. — Студенты пошли в кино. 

Отрицательное предложение в Past Simple будет формироваться так:

Примеры отрицательных предложений в Past Simple:

• I did not sleep last night. — Я не спал прошлой ночью. 
• Students (they) did not listen to the lecture. — Студенты не слушали лекцию. 
• The dog (it) didn’t jump. — Собака не прыгала.
• Mary (she) didn’t play football. — Мэри не играла в футбол. 

Если в предложении нет глагола-действия (прыгать, играть, слушать), то мы используем глагол to be. Вот как он меняется в отрицательной форме:

• I was not at my gran’s house yesterday. — Я не был в доме у бабушки вчера.
• She was not with her friends last Saturday. — В прошлую субботу она не была со своими друзьями.
• We were not happy yesterday. — Мы не были счстливы вчера.

Вот как в Past Simple образуются вопросительные предложения:

Примеры вопросительных предложений в Past Simple:

• Did Bob study medicine? — Боб изучал медицину?
• Did the dog eat? — Собака ела?
• Did students like the film? — Студентам понравился фильм?

На вопросы приходится отвечать. В английском нельзя ответить просто yes или no, в ответе нужно использовать вспомогательный глагол:

Часто вопрос начинается со специального вопросительного слова:

• when — когда
• who — кто
• where — где
• why — почему

Мы ставим такое слово на первое место в вопросе, а дальше идем по знакомой формуле:

Еще бывает так, что глагола-действия в вопросе нет, и мы используем глагол to be. Вот что с ним происходит в вопросах и отрицательных предложениях.

И с предложениями в паст симпл мы расправились. Теперь узнаем, в каких случаях употребляется простое прошедшее время в английском языке.

Мы разделили правила употребления Past Simple на три уровня сложности: простые, чуть сложнее и сложные. Если сложно запомнить все и сразу, запомните сначала простые примеры.

Peter the Great was the first Russian Emperor. — Петр Великий был первым российским императором.  The Second World War began on 1st September, 1939. — Вторая мировая война началась 1 сентября 1939 года.  Bob and Mary met two years ago. — Боб и Мэри познакомились два года назад.  My family bought a car. — Моя семья купила машину.  When Bob was little, he played the guitar every day. — Когда Боб был маленьким, он играл на гитаре каждый день.  I swam a lot when we were on holiday. — Я много плавал, когда мы были в отпуске. Bob woke up, brushed his teeth and called Mary. — Боб проснулся, почистил зубы и позвонил Мэри. Mary made a cup of coffee, dressed up and picked up a phone. — Мэри приготовила чашку кофе, оделась и взяла трубку.

Bob and Mary were friends before. — Боб и Мэри раньше были друзьями. This shop had great clothes many years ago. — В этом магазине была отличная одежда много лет назад.  Mary always visited museum on Fridays.  From time to time Bob joined Mary in museum. — Периодически Боб присоединялся к Мэри в музее.

If Bob had more courage, he would invite Mary for a date. — Если бы Боб был смелее, он бы пригласил Мэри на свидание. If Mary wasn’t shy, she would text Bob. — Если бы Мэри не стеснялась, она бы написала Бобу.  It’s time Bob invited Mary for a date. — Пора Бобу пригласить Мэри на свидание. It’s high time Mary said Bob she liked him! — Мэри давно пора сказать Бобу, что он ей нравится. I wish I spoke English. — Как бы мне хотелось говорить по-английски. If only Bob invited Mary for a date. — Если бы только Боб пригласил Мэри на свидание. Важно знать. Как правильно сказать «Я бы хотел быть тобой»? Есть два варианта: I wish I were you — грамматически правильный, I wish I was you — разговорный. Если вы пишете официальное письмо, выбирайте первый вариант. В обычной речи можно сказать I wish I was.

Лайфхак: как тренировать. Расскажите другу смешную историю из прошлого в Past Simple. 

Слова-маркеры, слова-якоря или вспомогательные слова указывают на Past Simple. Если вы хотите сказать или написать такое слово, скорее всего, все предложение будет в Past Simple.

• Bob and Mary went to museum yesterday.
• Students watched a movie the other day. 
• Bob met Mary in 1990. 

Мы разобрали время Past Simple. Теперь вы знаете:

• Что такое время Past Simple и как оно образуется
• Как образовать утвердительное, отрицательное и вопросительное предложения
• Как употреблять вспомогательный глагол did
• Как изменять глагол to be

• Случаи употребления Past Simple: простые, чуть посложнее и сложные
• Слова-маркеры Past Simple

Попробуйте пройти наш импровизированные задания (тест) и правильно изменить глагол в скобках. Ниже мы дадим правильные ответы, но вы не подглядывайте.

• Bob and Mary (meet) in 1990.
• The dog (to be) hungry an hour ago.
• Last summer I (swim) a lot. 
• I (wake up), (brush) my teeth and (make) a cup of coffee.
• Students (watch) a movie and (like) it. 
• If only Bob (invite) Mary for a date. 
• I wish I (to be) you. 

Правильные ответы

• Bob and Mary met in 1990.
• The dog was hungry an hour ago.
• Last summer I swam a lot. 
• I woke up, brushed my teeth and made a cup of coffee.
• Students watched a movie and liked it. 
• If only Bob invited Mary for a date. 
• I wish I were you.

Источник: https://skysmart.ru/articles/english/past-simple-tense

Как вынуть старый дюбель из стены, не повредив отделку: 5 простых способов

Однако демонтировать крепеж можно достаточно бережно, если подобрать подходящий способ и не торопиться. В большинстве случаев для этого не нужны специальные инструменты: достаточно обычной отвертки, шурупа, плоскогубцев или дрели.

Как вытащить дюбель из стены

С помощью шурупа и плоскогубцев

Этот способ подходит для пластиковых дюбелей, которые прочно сидят в стене, но имеют достаточно широкий внутренний канал. Сначала в отверстие дюбеля вкручивают подходящий по размеру шуруп, оставляя снаружи небольшой участок резьбы.

Затем за выступающую часть шурупа крепеж аккуратно вытягивают плоскогубцами, стараясь не расшатывать его из стороны в сторону. Метод хорош тем, что инструмент практически не соприкасается с отделкой, поэтому риск появления царапин и сколов минимален.

Если дюбель можно подцепить отверткой

Иногда пластиковый крепеж выступает над поверхностью стены хотя бы на несколько миллиметров или его край хорошо виден в отверстии. В этом случае можно осторожно поддеть дюбель тонкой плоской отверткой, а затем вытянуть его руками или плоскогубцами.

Чтобы не повредить покрытие, не стоит использовать отвертку как рычаг, упираясь ее кончиком непосредственно в стену. Лучше действовать постепенно, немного расшатывая крепеж и вытягивая его наружу. Такой вариант особенно удобен для мягких пластиковых дюбелей, которые не успели сильно зафиксироваться внутри отверстия.

С помощью самореза

Если обычный шуруп не держится в дюбеле, можно попробовать саморез с более агрессивной резьбой. Его вкручивают в пластиковую втулку на небольшую глубину, после чего берутся за головку плоскогубцами и вытягивают крепеж вместе с дюбелем. Важно не вкручивать саморез слишком глубоко: он может раздвинуть дюбель внутри стены и сделать демонтаж сложнее.

При правильном усилии пластиковая втулка выходит практически целиком, а отверстие остается примерно того же размера. Способ особенно полезен, когда дюбель утоплен в стену и ухватиться непосредственно за него невозможно.

С помощью штопора

Необычный, но вполне рабочий способ для пластикового дюбеля — использовать обычный штопор. Его спираль аккуратно вкручивают в отверстие дюбеля на небольшую глубину, после чего медленно вытягивают крепеж, используя рукоятку как упор. Такой прием напоминает извлечение пробки из бутылки и позволяет постепенно вытащить втулку, не оказывая сильного давления на отделку вокруг отверстия.

Штопор рычажный TR-65117

Особенно хорошо способ подходит для мягких пластиковых дюбелей, которые уже немного выступают из стены или имеют достаточно тонкие стенки. Главное — не вкручивать спираль слишком глубоко и не прикладывать резких усилий, чтобы не раскрошить пластик и не увеличить отверстие.

С помощью дрели

Этот вариант пригодится, если дюбель сильно застрял, деформировался или оказался поврежден при предыдущих попытках демонтажа. В патрон дрели устанавливают сверло подходящего диаметра и аккуратно высверливают внутреннюю часть пластикового крепежа.

Работать лучше на небольшой скорости и без сильного давления, чтобы не расширить отверстие и не повредить отделочный слой вокруг него. После удаления материала остатки дюбеля можно вынуть отверткой или плоскогубцами. Метод требует большей аккуратности, зато помогает справиться даже с крепежом, который не удается вытянуть обычными способами.

Если дюбель не получается вытащить

Иногда крепеж настолько прочно зафиксирован, что попытки извлечь его могут принести больше вреда, чем пользы. В такой ситуации дюбель можно аккуратно утопить в стену, если это позволяет конструкция и глубина отверстия. Для этого используют подходящий инструмент и легкими ударами продавливают пластиковую втулку внутрь, стараясь не расширить отверстие.

После этого пустоту можно заполнить ремонтным составом, а поверхность выровнять и замаскировать. Такой прием особенно удобен перед покраской или переклеиванием небольшого участка обоев, когда полностью извлекать крепеж необязательно.

Что важно учитывать перед демонтажем

Перед началом работы стоит определить материал стены и понять, какой именно крепеж установлен в отверстии. Не следует резко тянуть дюбель или раскачивать его с большой амплитудой: вместе с ним наружу может выйти кусок штукатурки или шпаклевки.

Если рядом находятся обои, декоративная штукатурка или окрашенная поверхность, место вокруг крепежа можно дополнительно защитить малярным скотчем. После удаления дюбеля отверстие очищают от пыли и при необходимости заполняют шпаклевкой или ремонтным составом.

Удалить старый дюбель без заметных повреждений вполне реально, если не торопиться и выбрать подходящий способ. Вначале лучше попробовать самый щадящий вариант с шурупом, саморезом или плоскогубцами, а к дрели прибегать только в сложных случаях. Если крепеж не поддается, иногда разумнее аккуратно утопить его в стену и заделать отверстие, чем рисковать целостностью отделки.

Источник: https://bestproducts.mail.ru/compilations/45052-5-prostyh-sposobov-kak-vynut-staryj-dyubel-iz-steny-ne-povrediv-otdelku/

Как сварить чай пуэр за 10 минут

В этой статье мы решили поделиться с вами руководством, как сварить шу пуэр вкусно и жирно. При этом, не потратив много времени и сил. Мощно, быстро и просто!

Оглавление

Бодрящий пуэр: секрет бодрости

Для раскрытия потенциала шу пуэра, ему требуется не только максимальная температура воды, близкая к 100 градусам. Но и достаточно длительное, относительно других видов чая, время экстракции (время контакта чайного листа и воды). И этому способствуют сразу несколько факторов.

Во-первых, пуэр может быть довольно плотно спрессован, а значит, потребуется его измельчить перед завариванием проливами. Что само по себе уже достаточно заморочно! Если этого не сделать, листья внутри куска пуэра могут просто не провзаимодействовать с водой в полную силу. Например, это свойственно для Лао Ча Тоу. Плотно спрессованные комки просто не раскрываются при заваривании проливом.

Во-вторых, пуэр может быть выдержанным, что также требует высокой температуры воды для качественной экстракции.

В-третьих, пуэр — это глубоко ферментированный чай, прошедший длительную стадию влажного скирдования. Такая обработка листа также требует при заваривании использования крутого кипятка.

А если выдержанные Лао Ча Тоу? Тут нам поможет только варка на огне или, как её ещё называют, варка методом Лу Юя! В данном гайде мы рассмотрим самый простой, эффективный её вид — Ленивая или Нью-Скул варка.

Чайный набор для варки пуэра

• Чайник для варки. В идеале — специальный чайник из огнеупорного, боросиликатного стекла. Его можно спокойно ставить на огонь, стеклокерамику, электрическую плитку и любую другую нагревающую поверхность. Помимо безопасного применения такого чайника, в нём можно любоваться стадиями закипания воды, а также танцем пуэра после забрасывания в чайник.

  Если у вас нет чайника из огнеупорного стекла, а варить пуэр хочется — не беда. Берите ковшик, кастрюлю, что есть на кухне. Алюминий лучше не использовать, а вот посуда из нержавейки или эмалированная — вполне подойдут.

• Гайвань. Нужна для предварительного замачивания или промывания чая. Можно обойтись и без неё, воспользовавшись любой тарой, которая есть под рукой. Френч-пресс, чашка с крышкой, стакан — пуэр промыть можно в чём угодно. Даже в том же чайнике для варки или ковшике, при достаточной сноровке.

• Чахай. Сперва потребуется для доливания холодной воды в закипающий чайник. А после окончания варки — для отливания из чайника уже готового пуэра и разливания по пиалам. Можно обойтись и без него, было бы желание варить пуэр, а инструменты со временем появятся.

• Палочка (чайные щипцы). Для раскручивания воронки. Можно использовать ложку, можно не использовать ничего и не раскручивать воронку.

Как правильно заварить пуэр, чтобы взбодрило

• Возьмите примерно 1,5 гр пуэра на каждые 100 мл объёма варочной посуды. Или на глазок, если вы любите сюрпризы!

• Нужное количество чая промойте в гайвани. Для этого залейте пуэр кипятком и сразу слейте. Операцию можно повторить 2-3 раза. Так вы избавитесь от пыли и мелкой чайной крошки и подготовите чайный лист к варке.

• Налейте полный чайник питьевой, мягкой воды и сразу же отлейте часть в приготовленный чахай.

• Поставьте чайник на горелку или плиту. Лучше, если они будут включены 🙂 Ждите.

• Как только в чайнике начнут образовываться мелкие пузыри, раскрутите воронку (можно пропустить, если пока не прокачали этот навык) и забросьте промытый пуэр в воду.

• Дайте чайнику с пуэром закипеть и влейте из чахая ранее отлитую воду. Так вы собьёте температуру, потомите пуэр, а значит — он раскроется ещё полнее и насыщеннее.

• Повторно доведите до кипения. Если у вас Лао Ча Тоу, дайте побурлить 1–2 минуты, затем снимайте с огня.

• Располагаете ещё парой минут свободного времени? Отлично, дайте немного настояться. 5 минут будет достаточно. Если нет, можно сразу начинать пить. Такой способ варки уже позволил раскрыть пуэр по-максимуму.

• Отлейте пуэр в чахай, разлейте по пиалам. Каждый последующий чахай будет прибавлять в насыщенности вкуса и мощности воздействия. Или сразу перелейте в термос литр готового, плотного, ароматного шу пуэра и возьмите его с собой в дорогу.

Сварите прессованный Лао Ча Тоу Чёрный Жемчуг от фабрики Синь Вэнь по этому рецепту и оцените, насколько густым, маслянисто-ореховым и сдобным он получится.

Макс Никитин для Art of Tea

Источник: https://artoftea.ru/bodryashchij-puer-za-10-minut