Как хранить морковь в холодильнике

Морковь — это самый популярный овощ на наших кухнях. Она идёт в супы и салаты, в запеканки и свежевыжатые соки, в детское пюре и праздничные торты. Однако, несмотря на кажущуюся простоту этого оранжевого корнеплода, морковь на самом деле довольно капризна. При неправильном обращении она быстро становится вялой, как тряпка, теряет свою природную сладость и хруст. Чтобы сохранить свои ценные свойства, насыщенный вкус и полезные вещества, важно учитывать такие факторы, как правильная подготовка, подходящая упаковка, стабильная температура и реалистичные сроки. Вопрос о том, как сохранить морковь в холодильнике максимально долго, волнует каждую хозяйку, которая покупает этот овощ впрок. Грамотный подход позволяет держать на полке свежие, упругие корнеплоды до трёх недель и даже дольше. Освоив несложные правила, вы перестанете выбрасывать подсохшие «хвостики» и всегда будете иметь под рукой качественный овощ.

С чего начинается долгая жизнь моркови в холодильнике

Подготовка к хранению — это 80% успеха. Первое и самое важное: морковь нельзя мыть перед тем, как убрать её в холодильник. Вода, оставшаяся на кожуре, — идеальная среда для развития плесени и бактерий. Поэтому мытьё откладываем до момента непосредственного использования. Вместо этого просто очистите овощ от видимых комочков земли и грязи сухой губкой или мягкой щёткой. Если морковь очень грязная (например, с рынка, прямо с земли), можно ополоснуть её, но тогда разложите на полотенце и дайте полностью высохнуть в течение часа-двух. Только сухая морковь годится для того, чтобы лежать в холодильнике долго.

Второй шаг на пути к тому, как грамотно держать морковь в холодильнике, — удаление ботвы. Зелень, которая остаётся на корнеплоде, — это насос, высасывающий влагу. Пока ботва зелёная и красивая, она активно тянет соки из самой моркови. Поэтому сразу после покупки отрежьте всю листву, оставив «хвостик» длиной не более 1–2 сантиметров. Если ботва уже слегка подсохла и пожелтела, её нужно удалить тем более — толку от неё ноль, а влагу она продолжает тянуть.

Третий момент: хранить морковь в холодильнике нужно целиком. Нарезанная кружками, соломкой или кубиками портится в разы быстрее. Повреждённая поверхность — это открытые ворота для бактерий и грибков. Поэтому не ленитесь: отрезали нужный кусок для салата — остаток целого корнеплода уберите обратно. Не нарезайте всё сразу впрок, если не собираетесь замораживать.

Что делать с морковью, если она начала вянуть

Бывает, что вы купили морковь, положили в холодильник, а через несколько дней она стала мягкой и дряблой. Значит, что-то пошло не так: либо вы забыли удалить ботву, либо упаковка была неподходящей, либо морковь уже была несвежей в момент покупки. Но не спешите её выбрасывать! У вялой моркови есть шанс на вторую жизнь. Поместите корнеплоды в ёмкость с холодной водой комнатной температуры так, чтобы вода полностью их покрывала. Оставьте на 2–4 часа (в зависимости от степени увядания). За это время морковь через кожуру впитает влагу и восстановит свою упругость и хруст. Особенно хорошо этот трюк работает, если вялость только началась. После «водной реанимации» морковь нужно промокнуть сухим полотенцем и снова отправить в холодильник — но уже с правильной упаковкой. Однако имейте в виду: такая реанимация срабатывает один-два раза. Если морковь превратилась в сморщенную «палочку», её лучше натереть и заморозить или сразу использовать для горячего блюда, не надеясь на долгое хранение.

Какая упаковка работает для моркови, а какая — убивает

Упаковка — ключевой момент в вопросе, как хранить морковный корнеплод в холодильнике. Без упаковки морковь быстро теряет влагу и становится вялой. Но и в неправильной упаковке она сгниёт. Что же выбрать? Первый вариант — бумажные полотенца. Заверните каждую морковку (или несколько штук) в сухое или слегка влажное бумажное полотенце, а затем положите в пластиковый контейнер или пакет, оставленный чуть приоткрытым. Бумага впитывает лишний конденсат и не даёт овощам преть. Второй вариант — перфорированные пластиковые пакеты. Это пакеты с маленькими отверстиями для циркуляции воздуха. Такая упаковка создаёт стабильную влажную среду без застоя влаги. Третий вариант — специальные герметичные контейнеры с вентиляцией (у некоторых есть регулируемые клапаны). Такие контейнеры стоят дороже, но для тех, кто серьёзно подходит к хранению овощей, это хорошая инвестиция.

А вот чего категорически нельзя делать: завязывать полиэтиленовый пакет намертво. Без доступа воздуха внутри моментально скапливается конденсат, и морковь начинает гнить через 3–4 дня. Также не стоит хранить морковь в открытой таре или просто навалом в ящике для овощей — она быстро пересохнет. Ещё один враг — соседство с яблоками и грушами. Эти фрукты выделяют этилен, который заставляет морковь стареть быстрее и портиться. Держите корнеплоды подальше от фруктового ящика.

Температурный режим: где в холодильнике место для моркови

Для того чтобы морковь чувствовала себя комфортно и не портилась, нужна определённая температура. Идеальный диапазон — от +1 до +4 °C. В этом интервале процессы гниения и увядания максимально замедляются, но корнеплод не замерзает. Если температура опускается ниже 0 °C, морковь подмерзает, и после разморозки становится водянистой и безвкусной. Если температура поднимается выше +5 °C, активизируются бактерии, и срок годности резко сокращается. Поэтому не кладите морковь в самую холодную зону холодильника (например, к задней стенке, где может образоваться иней) и не ставьте на дверцу (там слишком частые колебания).

Лучшее место в холодильнике для моркови — отсек для овощей и фруктов. Обычно он находится внизу и имеет собственную чуть более высокую влажность, что очень полезно для корнеплодов. В этом отсеке температура обычно держится в диапазоне +2…+4 °C, что близко к идеалу. Если в вашем холодильнике есть функция «зона свежести» (обычно это отдельный ящик с регулировкой), поставьте её на значение, близкое к 0 °C для мяса, но для моркови лучше чуть теплее — около +2 °C. Также важно избегать резких перепадов температуры — не открывайте дверцу холодильника подолгу и не ставьте морковь рядом с горячими кастрюлями, которые только что поставили остывать.

Сколько дней морковь остаётся свежей в холодильнике

Если соблюдать все рекомендации — сухая морковь, обрезанная ботва, правильная упаковка (бумажное полотенце + перфорированный пакет), стабильная температура +1…+4 °C — корнеплоды могут оставаться хрустящими и сочными до 2–3 недель. Некоторые экземпляры, особенно плотные и здоровые, могут пролежать и 4 недели, но это уже предел. На третьей неделе вы можете заметить, что кончики начали подсыхать, а вкус стал чуть менее сладким. Это нормально — такие корнеплоды всё ещё пригодны для супов, рагу и запекания, но для свежих салатов лучше брать более молодые.

Что влияет на сроки? Во-первых, исходное качество. Если морковь была вялой уже в магазине, дома она много не пролежит. Выбирайте плотные, яркие, без чёрных точек и трещин корнеплоды. Во-вторых, сорт. Некоторые сорта моркови выведены специально для длительного хранения (например, «Нантская», «Шантенэ», «Королева осени»). Они более лежкие. Ранние сорта («Парижская каротель», «Амстердамская») хранятся хуже — максимум 1,5–2 недели. В-третьих, момент сбора. Осенняя морковь, убранная в сухую погоду, лежит дольше, чем летняя.

Если вы заметили, что морковь при хранении в холодильнике стала покрываться белым налётом, не пугайтесь. Это не плесень, а тонкий слой усохшей кожицы — такие корнеплоды просто потеряли немного влаги, они съедобны. А вот если появились чёрные мокрые пятна, слизь или неприятный запах — значит, началось гниение, и такой овощ нужно выбросить, не жалея.

Заморозка моркови: как правильно и зачем

Если 2–3 недели свежести вам мало или вы купили ведро моркови на акции, на помощь приходит морозилка. Замороженная морковь сохраняет большинство витаминов и вкусовых качеств до 8–10 месяцев. Но замораживать её нужно правильно, иначе получится безвкусная водянистая масса. Вот пошаговая инструкция. Шаг первый: выберите плотную, сладкую морковь без повреждений. Шаг второй: тщательно вымойте и очистите от кожуры (это тот случай, когда мыть нужно). Шаг третий: нарежьте так, как вам будет удобно использовать — кубиками для супов, кружочками для рагу, соломкой для зажарки или натрите на крупной тёрке. Шаг четвёртый: бланширование. Обязательный этап! Опустите нарезанную морковь в кипящую воду на 2–3 минуты. Без бланшировки при заморозке ферменты продолжат работать, и овощ станет горьковатым и резиновым. Затем сразу переложите морковь в ледяную воду (можно добавить лёд) на те же 2–3 минуты, чтобы остановить процесс варки. Шаг пятый: обсушите на полотенце. Влага при заморозке превращается в лёд и ухудшает структуру. Шаг шестой: разложите морковь на подносе в один слой, заморозьте в течение 2–3 часов, а затем ссыпьте в герметичный пакет или контейнер. Удобно замораживать порционно — например, в пакетиках по 200–300 граммов, ровно на одну кастрюлю супа. Замороженную морковь можно добавлять в блюда без разморозки — прямо из пакета в кипящий бульон или на сковороду. Не размораживайте её заранее, иначе она превратится в кашу.

Что делать, если морковь всё-таки испортилась

Даже при самом лучшем уходе иногда случается форс-мажор. Отключили свет, холодильник разморозился, и морковь пошла в разнос. Как понять, что выкидывать без сожалений? Первый признак — плесень. Любые пушистые пятна (белые, серые, зелёные) — это грибок. Если плесень есть на одном корнеплоде, а остальные внешне чистые, всё равно переберите всю партию. Грибок мог незаметно распространиться. Второй признак — гниль. Морковь стала склизкой, мягкой, с мокрыми чёрными или тёмно-коричневыми пятнами. Третий признак — запах. Кислый, затхлый, «погребной» — это признак бактериального разложения. Если морковь просто подсохла и сморщилась, но не пахнет и не имеет чёрных пятен, её можно реанимировать водой (см. выше) или использовать для горячих блюд. Если морковь потемнела внутри при разрезании — серединка стала чёрной или коричневой, такую лучше выбросить, даже если снаружи выглядит нормально. Это признак внутренних болезней корнеплода.

Важный совет: никогда не пытайтесь «спасти» морковь, срезав заплесневевший кусочек, если плесень распространилась больше чем на 1–2 сантиметра вглубь. Микроскопические споры грибка могли проникнуть глубоко в ткани. Для супов и рагу используйте только морковь без признаков плесени и гнили. Здоровье дороже сэкономленных 50 рублей.

Лайфхаки, которые реально работают

Помимо основных правил, есть несколько хитростей, которые продлевают жизнь моркови в холодильнике. Лайфхак первый: храните морковь в песке. Если у вас есть отдельный ящик в холодильнике, насыпьте на дно немного слегка влажного песка и воткните в него морковки вертикально. Песок поддерживает стабильную влажность и предотвращает пересыхание. Но учтите, что песок занимает место, и этот метод подходит только для больших холодильников. Лайфхак второй: парафинирование. Окуните каждую морковку в растопленный парафин или пчелиный воск, дайте стечь и застыть. Тонкая плёнка блокирует испарение влаги и доступ бактерий. Морковь в парафине может лежать в холодильнике до 2–3 месяцев! Минус — трудоёмко. Лайфхак третий: соседство с луком. Лук, наоборот, полезен как сосед — он выделяет фитонциды, которые подавляют рост плесени. Положите в ящик с морковью одну-две луковицы в шелухе. Только меняйте их раз в 1–2 недели, чтобы лук не испортился сам. Лайфхак четвёртый: для нарезанной моркови, которую вы планируете использовать в ближайшие дни, храните её в банке с холодной водой прямо в холодильнике. Нарезанная соломкой морковь в воде сохраняет хруст до 5–6 дней. Воду нужно менять каждый день. Этот способ не подходит для целых корнеплодов — они начнут гнить.

Коротко: памятка по хранению моркови в холодильнике

Если у вас нет времени читать всё руководство, пользуйтесь этой шпаргалкой. Перед закладкой: не моем (протираем сухой тканью), отрезаем ботву, оставляем целой. Упаковываем в бумажное полотенце + перфорированный пакет или вентилируемый контейнер. Кладём в ящик для овощей (температура +1…+4 °C). Держим подальше от яблок и груш. Срок годности — 2–3 недели. Если морковь стала вялой — замачиваем в холодной воде на 2–4 часа. Для долгого хранения на месяцы — нарезаем, бланшируем 2–3 минуты и замораживаем. При появлении гнили или плесени — без сожалений выбрасываем. Следуете этим простым пунктам — морковь будет радовать вас хрустом и сладостью, даже если вы забыли про неё на пару недель. Не следуете — будете каждую неделю выгребать из холодильника дряблые «хвостики» и тратить деньги на новую.

Почему стоит освоить правильное хранение моркови

Морковь — один из самых доступных и полезных овощей, но её ценность напрямую зависит от свежести. Вялая, потерявшая влагу морковь не только хуже на вкус, но и содержит меньше витаминов, особенно бета-каротина. Правильное хранение позволяет сэкономить семейный бюджет (покупаете больше по акции — сохраняете дольше), сократить пищевые отходы и всегда иметь под рукой качественный ингредиент для салатов, супов и выпечки. Особенно это актуально осенью, когда морковь в изобилии и стоит копейки. Потратьте 10 минут на правильную подготовку и упаковку — и получите 2–3 недели свежести вместо нескольких дней. Морковь не требует ни специфических устройств, ни дорогих материалов. Всё, что нужно, есть на любой кухне: бумажные полотенца, пакеты, контейнеры. Главное — не лениться. Теперь вы знаете, как грамотно обращаться с этим оранжевым корнеплодом. Применяйте знания на практике, и ваша морковь перестанет портиться раньше, чем вы успеете её съесть. Приятного аппетита и долгой свежести вашим овощам!

Назад к списку

Источник: https://l-rus.ru/news/kak-khranit-morkov-v-kholodilnike.html

По каким признакам можно понять , что женщина мастурбирует?

Если вы видите это сообщение, значит, произошла проблема с загрузкой файлов в стилей (CSS) нашего сайта. Попробуйте сбросить кэш браузера (Ctrl+F5). Если это не поможет, а вы находитесь в регионе, где возможны ограничения интернет-трафика с российских серверов — воспользуйтесь VPN.

6

По каким признакам можно понять , что женщина мастурбирует?

Женщина одновременно может мастурбировать и иметь полового партнера. Но мужикам часто некогда, то работа, да еще и к любовнице надо сбегать.

Ни по каким признакам вы не узнаете, если она не захочет сказать вам. Большинство женщин, у которых нет постоянного партнера занимаются самоудовлетворением. Ничего постыдного в этом нет, в сексшопах продаются специальные игрушки для представительниц прекрасного пола.

Одиноким же женщинам (старым девам) секс не нужен ни в какой форме. Они холодные от природы. Если же женщина раздражительная, опять же это не является признаком, что она занимается мастурбацией. Это, чаще всего, говорит о том, что она сексуально неудовлетворенная.

5

Да никак вы не поймете, как ни пытайтесь. Разве что женщина сама вам об этом скажет, ну или вы застукаете ее за этим занятием. А искать какую-то взаимосвязь поведеня женщины/ее внешнего вида и манеры одеваться с мастурбацией — это какое-то мракобесие, не иначе. И да, почти все женщины занимаются мастурбируют. Независимо от того есть ли у них постоянный половой партнер или нет, независимо от того как часто она занимается сексом, получает оргазм и ходит к гинекологу ))) просто никто это не афиширует .

5

Узнать на 100% и даже на 50% не получится, так как этого увидеть невозможно. Об этом можно догадываться, и то только увидев кое-какие манипуляции, возможно женщина интересуется какой-либо литературой, говорит, что секс любит, а мужчину не хочет. Согласитесь — невозможно понять визуально, покушал человек или нет, сходил в туалет или нет, так и здесь. Если женщина сама «не проколется» то и узнать практически невозможно.

3

Признаки есть. Работают эти признаки 50 на 50%%

Например если женщина автоматически сама того не замечая в непринужденной, расслабленной обстановке держит руку неподалеку от гениталий. Рука находится вблизи от половых органов.

Изредка может почесывать, поглаживать сама того не замечая. Ровно как и у мужчин.

2

Не существует признаков, по которым можно об этом догадаться. То, что она может делать или не делать наедине с собой — это ее личное дело. А если даже она регулярно мастурбирует, что здесь плохого? Это естественное физиологическое желание любого человека.

1

Если нет постоянного партнера, а женщина нестарая ещё, живая и не похожа при этом на мумию, которой вообще ничего из чувственных наслаждений не нужно — значит, мастурбирует. Все системы здорового организма должны функционировать. Если нет мужчины — есть вместо него руки собственные и всякие предметы, как специализированные, так и просто подходящие.

Дело-то, прямо скажем, не противное, чего ж им не заниматься за неимением лучшего?

1

Верный признак — это найти сексуальные игрушки у нее. Просто при встрече этого не определить даже по каким-либо движениям. Пишут типа касается невзначай или не замечая своих генеталий. А может специально касается. Может болячка чешется и почесать решила. А вообще какой интерес гадать чем она занимается, если есть желание обладать ею.

0

Единственная догадка может возникнуть, если женщина всегда удовлетворена и всем довольна, а вы как муж например занимаетесь с ней сексом раз в неделю. Это к тому что одного раза в неделю для полного удовлетворения женщине мало. Ну либо если она вам сама скажет. Мастурбация — это ведь тоже как наркотик. Чем больше занимаешься, тем больше хочется. Плюс по поведению женщины в постели тоже думаю становится со временем понятно, ведь простым сексом ей тяжело доставить удовольствие.

0

Таких признаков не существует. Разве что, предположить можно, если девушка в молодом возрасте. А у нее нет партнера, и она при этом не особо проявляет интерес к мужчинам. Точно так же и с мужской мастурбацией, ему 25, а он ни малейшего интереса не проявляет к противоположному полу.

0

Женщина молодая, в смысле не старая, но нет у неё ни мужа, ни партнёра. Одна-одинёшенька. Это не стопроцентный признак, но вероятный. Половая система своего-то требует, а живого человека рядом мужеского пола нет. Выход очевиден.

0

Девушка держит руки неподалеку от гениталий,изредка может их коснуться это не замечая,как и у мужчин.В общении девушка агрессивная или без эмоций,пассивная.В этом нет ничего постыдного,как и мужская мастурбация.

0

становится пассивной в общении,на комплименты отвечает без эмоций

Источник: https://www.bolshoyvopros.ru/questions/2285490-po-kakim-priznakam-mozhno-ponjat—chto-zhenschina-masturbiruet.html

Как носить футболку с джинсами: 10 советов, чтобы освежить надоевший образ

Вспомни, сколько раз ты стояла перед шкафом, полным вещей, и думала: «Мне нечего надеть…» А ведь у тебя наверняка есть парочка любимых джинсов и пара-тройка футболок. Казалось бы, что может быть банальнее? Но не спеши отмахиваться от этого сочетания. Мы покажем (точнее, расскажем), как носить футболку с джинсами, чтобы превратить обычный комплект в кое-что особенное.

Думаешь, футболка оверсайз с джинсами — это слишком просто? Возможно, иногда и так, но точно не всегда.

Чтобы все получилось красиво, главное — соблюдать баланс. Если футболка огромная, выбирай облегающие джинсы-скинни (они, кстати, снова на пике популярности) или модель прямого кроя. А вот с широкими джинсами лучше носить футболку чуть меньшего размера, чтобы не утонуть в одежде. Но помним, что оверсайз бывает разным: и даже плюс размер — уже отчасти он.

Совет: заправь край футболки спереди в джинсы, оставив остальную часть навыпуск. Это создаст интересный асимметричный силуэт и подчеркнет талию.

Хочешь добавить в образ немного характера? Обрати внимание на футболки с принтами и надписями. Это отличный способ выразить свою индивидуальность и даже чувство юмора.

Выбирай цитаты, которые резонируют с тобой. Может, это строчка из любимой песни или остроумное высказывание. Основное правило — чтобы надпись отражала твою личность. Помни, что джинсы с заправленной футболкой с принтом представляют собой готовый стильный аутфит. И не нужно мудрить, как бы сделать его пороскошнее.

Только, внимание, не переборщи. Если выбираешь футболку с ярким принтом или крупной надписью, остальные элементы лука должны быть более сдержанными.

Высокая талия снова в моде, и это отличный повод достать из шкафа (или купить) укороченные футболки. Сочетание не только стильное, но и визуально удлиняет ноги — кто откажется от такого бонуса?

Носить футболку с джинсами с высокой посадкой проще простого. Выбирай модели, которые заканчиваются чуть выше линии талии. Это может быть как облегающий кроп-топ, так и свободная укороченная футболка. Но в последнем случае, если мы говорим про осень и зиму, полезно учитывать степень утепленности верхней одежды. На случай, если тебе нужно будет много времени провести на улице.

Если ты не готова обнажать живот, выбери джинсы с очень высокой посадкой — так между футболкой и джинсами останется минимальный зазор или его не будет вовсе. А еще лук получится немного про стиль 70-х, что крайне одобряют модники в 2024-2025.

Длинная футболка с джинсами — это классика, но иногда хочется чего-то поинтереснее.

Для офисного лука можно использовать такие аксессуары, как элегантные броши, чтобы зафиксировать подвернутый край. Это добавит луку изысканности и поможет грамотно скорректировать силуэт, создав драпировки там, где хочется скрыть несовершенства.

Идея: попробуй асимметричный подворот — с одной стороны заверни край футболки, а с другой оставь как есть. Такой прием придаст образу динамики и современности.

Размышляешь о том, как надевать футболку с джинсами (и стоит ли), если погода прохладная? Многослойность спешит на помощь. Тонкая водолазка под футболкой — это не только тепло, но и стильно. А при необходимости ее может заменить свитер «по фигуре».

Играй на контрастах: черная футболка с синими джинсами будет отлично смотреться с ярким лонгсливом или водолазкой пастельных тонов. Или наоборот — яркая футболка сразу же подружится с нейтральной базой и соберет тонну комплиментов.

Если температура на градуснике позволяет, лучше выбирай водолазки из тонких материалов, чтобы не создавать лишний объем. Хлопок, вискоза или тонкая шерсть — отличный выбор.

Хочешь создать элегантный и сдержанный образ? Попробуй монохромное сочетание — футболка в тон джинсам. Это может быть классический вариант — черная футболка с черными джинсами или серая футболка с серыми, или более смелое решение — например, разные оттенки синего, «растянутые» по длине (такой прием, кстати, еще и визуально вытянет силуэт).

Монохромный образ всегда смотрится стильно, собираешься ты в кино с подругами или на выставку современного искусства. Чтобы лук не был скучным, экспериментируй с текстурами и деталями.

Например, добавь к монохромному аутфиту яркий аксессуар — шарф, сумку или обувь контрастного цвета. Это сделает лук более интересным и индивидуальным.

С какими футболками носить джинсы в офис? Выбирай базовые модели без принтов и сочетай их с классическим жакетом. Такой вариант точно будет уместен в офисах с нестрогим дресс-кодом.

Лоферы или оксфорды отлично дополнят твой деловой аутфит. Они добавят строгости и элегантности, не жертвуя комфортом. А если после работы планируются танцы, рекомендации такие: просто замени лоферы на шпильки, лучше в металлическом исполнении, и добавь крупные акцентные серьги.

Модные тенденции всегда возвращаются, так что рады тебе сообщить: обтягивающие футболки снова в тренде. Другой вопрос, что носить их нужно умело. Чтобы не выглядеть вульгарно, дополни образ вторым слоем — кардиганом, жакетом оверсайз или клетчатой рубашкой, в зависимости от ситуации.

То, как носить футболку оверсайз с джинсами, мы уже обсудили, однако с облегающими моделями нужно быть аккуратнее. Выбирай джинсы с высокой или средней посадкой, чтобы избежать некрасивых складок на талии. Если они будут с интересными элементами — необычной покраской, оттенка ржавчины или с перфорацией — только лучше.

Если ты не уверена в своей фигуре, выбери футболку из плотного трикотажа с легким утягивающим эффектом. Такие модели отлично держат форму и подчеркивают достоинства фигуры.

Разумеется, джинсы с футболкой — это не только про кеды и кроссовки. Попробуй заострить этот кажуальный комплект элегантными туфлями на каблуке или стильными босоножками.

Такой контраст между расслабленным верхом и элегантной обувью создает интересный и современный образ. Это отличный вариант для свиданий или вечерних выходов с друзьями.

Лайфхак: выбери джинсы с небольшим клешем или прямого кроя — они отлично сочетаются с обувью на каблуке и визуально удлиняют ноги. И да, каблук может и должен быть быть большим, устойчивым и удобным. Особенно если ты собираешься провести на нем больше двух-трех часов.

Тем, кому хочется добавить в свой гардероб нотку искусства, советы не нужны — они и сами могут сделать арт-заявление с помощью акриловых красок и белоснежной футболки. Но если рисовать нет настроения, обрати внимание на футболки с принтами-картинами известных художников или современных иллюстраторов.

Это тренд, который периодически возвращается в моду, и сейчас он снова на пике популярности. Такие футболки легко найти в магазинах масс-маркета, и они способны преобразить даже самый обычный образ с джинсами.

Как видишь, сочетания футболки с джинсами могут быть невероятно разнообразными и стильными. Полагаем, этим списком мы не открыли тебе Вселенную. Но все же надеемся, что несколько идей ты возьмешь на заметку.

Источник: https://lisa.ru/moda/864882-kak-nosit-futbolku-s-dzhinsami-10-sovetov-chtoby-osvezhit-nadoevshij-obraz/

Мочеиспускание человека

Мочеиспуска́ние (лат. mictio, uresis, urinatio; синонимы: деурина́ция, ми́кция) человека — процесс опорожнения мочевого пузыря у человека путём произвольного — у здоровых взрослых и детей, кроме младенцев, — периодического акта испускания мочи во внешнюю среду[1] через мочеиспускательный канал (уретру).

Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал составляют нижний отдел мочевыделительной системы людей обоих полов.

В акте мочеиспускания задействуется мочевыделительная система человека. В первом приближении она у представителей мужского и женского полов состоит из одних и тех же элементов, но строение её нижнего отдела у мужчин и женщин разное в связи с различиями в репродуктивной функции каждого из биологических полов (см. Мочеполовая система человека).

Образующаяся у мужчин и женщин из отфильтрованной крови почками моча, содержащая продукты жизнедеятельности организма, спускается по мочеточникам в мочевой пузырь. При его наполнении возникает рефлекторный позыв на мочеиспускание, при осуществлении которого моча выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру), отличия в расположении которого у обоих полов традиционно приводят к различиям в культуре мо

чеиспускания. У мужчин канал проходит внутри мужского полового члена, расположенного вне полости таза, тогда как у женщин канал проходит исключительно внутри неё. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается (открывается) у мужчин обычно на вершине головки мужского полового члена, у женщин же оно скрыто в преддверии влагалища в складках малых половых губ, клитором и спереди от входа во влагалище. У мужчин мочеиспускательный канал служит помимо выведения мочи для выведения семенной жидкости и проходит через образующую эту жидкость предстательную железу (простату), патологическое увеличение которой, распространённое в пожилом возрасте, может приводить и к затруднениям мочеиспускания.

В осуществлении мочеиспускания участвуют главным образом мышцы мочевого пузыря, которые у мужчин переходят на мочеиспускательный канал до семенного бугорка, а у женщин — до наружного отверстия мочеиспускательного канала[1]. Эти мышцы имеют собирательное название «детрузор» (лат. musculus detrusor).

Сфинктер мочевого пузыря — мышца специфической формы, выполняющая запирающую функцию сжатия физиологического отверстия.

Также некоторое значение для осуществления акта мочеиспускания имеет деятельность поперечнополосатых мышц промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы[1].

В обычных условиях у практически здорового человека мочеиспускание является преимущественно произвольным актом, то есть регулируется осознанным волевым актом. Волевому контролю над этим актом обучают в детском возрасте. До овладения волевым контролем этих действий у детей используются впитывающие гигиенические принадлежности, такие как традиционные многоразовые или одноразовые пелёнки или более современные подгузники, большие размеры которых применяются и у взрослых при различных заболеваниях, связанных либо с нарушением произвольности процесса либо с нарушениями подвижности больного, затрудняющими пользование туалетами, например у лежачих больных.

Нарушения произвольности могут иметь как кратковременный и функциональный характер (при некоторых разновидностях стрессовых ситуаций), так и долгосрочное течение при стойких расстройствах центральной (головной или спинной мозг) или периферической нервной системы и при органических нарушениях строения и функционирования тазовых органов. Нарушения произвольности могут проявляться как в не поддающемся волевому контролю выделении — недержании мочи различной степени (энурез как стрессогенного (чаще у детей), так и инфекционно-воспалительного характера или вызванный слабостью мышц тазового дна (у взрослых женщин)), так и в задержке её выделения вплоть до полной невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря — при некоторых заболеваниях спинного мозга у лиц обоего пола или у мужчин старшего возраста при аденоматозном разрастании ткани предстательной железы (простаты), перекрывающем верхнюю часть мочеиспускательного канала. При такой невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, переполнение которого может привести к нарушению работы вышележащих органов мочевыделительной системы вплоть до отказа работы почек, производят медицинское вмешательство — катетеризацию мочевого пузыря (введение через уретру в полость пузыря специальной опоражнивающей трубки — катетера), а при невозможности данной процедуры — пунктирование (прокалывание) пузыря.

Для выявления патологии в процессе мочеиспускания используется урофлоуметрия.

Культура мочеиспускания наряду с культурой дефекации составляет туалетную культуру, которая регламентируется соответствующими этическими и культурными нормами во многих человеческих обществах. В некоторых обществах культура мочеиспускания не является объектом существенной регламентации. В то время как в других регламентируется достаточно жёстко[2]. Так, во многих современных западных, а также исламских обществах публичное мочеиспускание осуждается[2].

У человека мочеиспускание является в обычных условиях преимущественно произвольным актом, то есть регулируется осознанным волевым актом. Это достигается в процессе воспитания, когда культурные нормы мочеиспускания усваиваются детьми, акты мочеиспускания которых изначально непроизвольны[3]. Непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи, энурез) может наблюдаться при ряде острых и хронических заболеваний и сильном стрессе.

Принятые формы процесса мочеиспускания у женщин и мужчин различаются в разных культурах. Так, в современных западных обществах женщинам принято осуществлять мочеиспускание преимущественно сидя или в полуприседе, а мужчинам — стоя, что связано с анатомическими различиями в расположении мочеиспускательного канала и его наружного отверстия у обоих полов: прохождение уретры у мужчин в теле расположенного снаружи тазовой полости полового члена и отверстия уретры на его дальнем конце (вершине его головки) позволяет мальчикам научиться управлять, хотя и не всегда со стопроцентной точностью, направлением струи мочи с помощью как поворотов тела и его тазовой области, так и с помощью поворотов руками своего полового члена, а у женщин уретра проходит внутри тазовой полости и её наружное отверстие скрыто между ног сзади от передней поверхности тела и управление струёй без специальных усилий и обучения не осуществляется, что при отклонении от традиционной позы могло бы привести к забрызгиванию мочой ног женщины и окружающих поверхностей чаще, чем у мужчин. Однако в исламских обществах и мужчины, как и женщины, мочатся сидя[4][5].

В связи с ростом активного участия женщин в общественной жизни, особенно начиная с XX века, сопровождавшимся развитием движения за предоставление женщинам больших свобод самостоятельного перемещения, занятия спортом, туризма[6] и участия в массовых мероприятиях, сторонницы женского движения на Западе затронули и сферу обеспечения женщин соответствующими удобствами. Участие большого числа женщин в массовых мероприятиях, таких как музыкальные фестивали, в том числе на открытом воздухе, зачастую вызывает в связи с женскими анатомо-физиологическими особенностями, ведущими к необходимости иногда более частого мочеиспускания, чем у мужчин, образование длинных очередей в женские туалеты, которые, к тому же, бывают загрязнены. Участие женщин в занятиях спортивным туризмом и другими видами спорта в не оборудованной санитарными удобствами местности на открытом воздухе и в сложных погодных условиях, не способствующих спокойному отправлению естественных нужд в положении сидя, также подталкивало к поиску конструкторских решений, позволяющих уменьшить затраты времени и неудобства.

Изучив решение таких проблем у мужчин, феминистки и проектировщики пришли к выводу, что минимизация обнажения и соприкосновения с потенциально загрязнённой сантехникой достигается в положении стоя. Но так как в связи с отличиями расположения женской уретры от мужской простое следование мужской манере мочеиспускания затруднительно, потребовались способы и технические средства, способные уравнять возможности женского пола с мужским.

Феминистки предлагают как способы, не требующие специальных приспособлений, так и те, которые предусматривают наличие стационарного или индивидуального портативного оборудования. И те и другие могут требовать предварительного обучения или самообучения.

Для эффективного безаппаратного женского мочеиспускания стоя рекомендуют научиться управлять мышцами тазового дна, что позволит управлять направлением струи мочи вперёд от себя подобно мужчинам. Предлагается, до некоторой степени раздвинув ноги, пальцами одной или обеих рук развести перед мочеиспусканием в стороны спереди наружные — большие, а затем и внутренние — малые половые губы, так как обычно последние могут прикрывать наружное отверстие уретры и отклонять струю мочи в нежелательном направлении[7]. В начале процесса самообучения женщинам рекомендуют внимательно изучить анатомию своих мочеполовых органов, так как представительницы женского пола могут быть с ней недостаточно хорошо знакомы из-за того, что даже наружные органы этой сферы у женщин в отличие от мужчин находятся вне прямой видимости для их обладательниц[8].

В конце XX века в западных странах появились специальные приспособления, облегчающие процесс мочеиспускания женщинами в положении стоя или полуприсев. К стационарному сантехническому оборудованию относят женские писсуары. К индивидуальному портативному — специально разработанные одноразовые (из специальной непромокаемой бумаги или многоразовые пластиковые снабжённые флаконом со специальной жидкостью для последующей дезинфекции) приспособления в виде трубок или воронок со срезанным наискосок более широким концом, которым женщина перед мочеиспусканием накрывает свои наружные мочеполовые органы, охватив, самое важное, наружное отверстие уретры (особенно при узости заднего конца приспособления), и направив, как мужчины направляют свой половой член, противоположный, свободный более узкий конец воронки со струёй мочи в нужном направлении. При ношении женщиной брюк на молнии или пуговицах для пользования такими воронками без значительного спускания брюк при мочеиспускании длину застёжки предварительно могут увеличить.

Научившись управлять направлением струи мочи, женщина может относительно более эффективно, быстро и защищённо осуществлять мочеиспускание практически в любых подходящих для этого условиях — на практически открытой местности, в полуоткрытых женских туалетах, а в срочных случаях при занятости таковых на массовых мероприятиях — и в мужских туалетах у мужских писсуаров.

Мужчины могут мочиться сидя из соображений о необходимости соблюдать чистоту туалетного стульчака: после мочеиспускания стоя на ободке (или сиденье) унитаза и рядом расположенной стене туалета могут оставаться капли мочи (в том числе — от брызг, возникающих при отражении струи мочи от «рабочей» поверхности унитаза вследствие напора струи). Также при мочеиспускании сидя лучше расслабляются мышцы тазового дна, тем самым улучшается отток мочи и лучше опустошается мочевой пузырь — этим может быть обусловлен выбор сидячей позы мочеиспускания при болезнях предстательной железы[9][10].

Для мочеиспускания обычно используются туалеты. Их расположение и конструкционные особенности (например, количество мест) делят их на рассчитанные на одну семью и общественные. Их конструкция разнится как внутри одной страны, так и от общества к обществу и зависит от обустроенности места их расположения.

Так, в многоквартирных многоэтажных жилых домах, а также производственных и офисных помещениях чаще всего присутствуют централизованное водоснабжение и водоотведение (канализация), что позволяет удалять продукты жизнедеятельности человека с потоком воды для последующей централизованной утилизации. Это характерно и для стационарных общественных туалетов в городах. Напротив, в сельской местности зачастую как общественные (например, привокзальные), так и придомовые туалеты не имеют водоснабжения и водоотведения и строятся на основе выгребных ям. В городах также используются неканализованные туалеты, удаление отходов из которых производят ассенизаторы.

Индивидуальные придомовые, внутриквартирные и небольшие служебные туалеты обычно имеют одно пользовательское место, по конструкции одинаковое для мужчин и женщин, в виде унитаза или примитивного приёмного отверстия. Многоместные общественные туалеты могут отличаться по конструкции в этом отношении: в традиционных женских туалетах присутствуют лишь вышеописанные универсальные места, в городских условиях разделённые перегородками на индивидуальные кабинки, тогда как в снабжённых водопроводом и канализацией мужских могут наряду с кабинками с унитазами иметься места, предназначенные только для мочеиспускания в положении стоя. В менее комфортных случаях это не снабжённые обеспечивающими некоторую приватность перегородками сливные желоба на уровне пола или выше, на уровне колен. В более комфортных условиях на стену монтируются специальные санитарно-технические приспособления только для мочеиспускания стоя — индивидуальные писсуары, которые могут быть частично отделены друг от друга вертикальными перегородками.

В западной культуре также в последние десятилетия появились писсуары, разработанные специально для женщин.

Затруднения при осуществлении процесса могут наблюдаться как при заболеваниях, лишающих человека обычной подвижности, так и вследствие стеснённых внешних условий — например, при длительном авиаперелёте на воздушных судах, не оборудованных туалетами, или в других случаях, затрудняющих пользование обычным сантехническим оборудованием. При этом могут также использоваться специальные санитарные приспособления.

Для сбора продуктов жизнедеятельности организма у лежачих больных и у младенцев используются: особое впитывающее нательное (подгузники) и постельное (простыни) бельё, подкладные судна и мочеприёмники. Последние могут применяться и здоровыми людьми в стеснённых условиях — так, одна из моделей рекламировалась на Западе для использования болельщиками во время длительных матчей на заполненных стадионах с затруднённым выходом с них и была названа «stadium buddy[англ.]» (с англ. — «приятель по стадиону»).

• 1 2 3 Мочеиспускание // Большая медицинская энциклопедия. — 3-е изд. — М.: «Советская энциклопедия», 1981. — Т. 15. — С. 523.
• 1 2 Ingles, David. Culture and everyday life Архивная копия от 30 августа 2014 на Wayback Machine, Routldge, 2005, p. 5
• ↑ Ingles, David. Culture and everyday life Архивная копия от 31 августа 2014 на Wayback Machine, Routldge, 2005, p. 25
• ↑ Shu’aib, Tajuddin B., Qadaahul Haajah (Relieving Oneself), MSA West Compendium of Muslim Texts
• ↑ СОСУДЫ ТАЙН: туалеты и урны в культурах народов мира. Дата обращения: 11 апреля 2011. Архивировано 25 октября 2011 года.
• ↑ Gear review: Female urination devices. GearFinder. Дата обращения: 28 марта 2015. Архивировано 2 апреля 2015 года.
• ↑ How to pee standing up withput a device. wikiHow. Дата обращения: 28 марта 2015. Архивировано 30 марта 2015 года.
• ↑ How to urinate standing up as a female. wikiHow. Дата обращения: 28 марта 2015. Архивировано 30 марта 2015 года.
• ↑ Мужчины в каких странах ходят по малой нужде сидя Архивная копия от 2 декабря 2020 на Wayback Machine, tstosterone.ru.
• ↑ Почему врачи рекомендуют мужчинам мочиться сидя? Архивная копия от 31 января 2018 на Wayback Machine, zazhyve.stb.ua/ru.

Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0

15 правил для безопасной работы в интернете

Большая часть нашей повседневной жизни так или иначе связана с интернетом: в интернете мы работаем, учимся и даже общаемся с друзьями. Проведенный в 2021 году опрос показал, что у средней семьи в США имеется около 25 устройств, подключенных к интернету, в то время как в 2019 году таких устройств было всего 11. С ростом количества онлайн-аккаунтов и подключенных к интернету устройств растут возможности злоумышленников,
Поэтому так важно знать правила безопасности в интернете – они помогут защитить от угроз ваши данные и устройства. В этой статье мы расскажем об основных интернет-угрозах и способах защиты от них.

Основные опасности интернета

Пользователи интернета подвергаются целому ряду потенциальных угроз, о которых чаще всего даже не подозревают. Киберпреступники неустанно изобретают новые методы обмана интернет-пользователей. Вот лишь несколько онлайн-угроз, с которыми может столкнуться ваша семья.

• Кража персональных данных.
• Утечки данных.
• Вредоносные программы и вирусы.
• Фишинговые и мошеннические электронные письма.
• Поддельные сайты.
• Интернет-мошенничество.
• Мошенничество на сайтах и в приложениях для знакомств.
• Неприемлемый контент.
• Кибербуллинг.
• Неверные настройки конфиденциальности.

Основные правила безопасного поведения в интернете

Чтобы избежать этих опасностей, следуйте нашим рекомендациям.

1. Используйте надежное интернет-соединение.

Мы не рекомендуем использовать публичные сети Wi-Fi, однако понимаем, что иногда это неизбежно, особенно для тех, кто всегда в пути. Выходя в интернет через общественную сеть Wi-Fi, вы не контролируете ее безопасность, а значит, легко можете стать целью для киберпреступника. В этих случаях рекомендуется избегать выполнения операций с использованием персональных данных – в частности, пользоваться услугами интернет-банка и совершать покупки онлайн.

Если эти операции необходимы, используйте виртуальную частную сеть (VPN). Эта технология в реальном времени шифрует все данные, которые вы передаете через ненадежную сеть, обеспечивая их защиту. Если вы не используете VPN, воздержитесь от совершения личных транзакций до момента, когда появится возможность надежного подключения к интернету. Больше информации о VPN можно найти здесь.

2. Используйте надежные пароли.

Пароли – одно из самых слабых мест в системе кибербезопасности. Пользователи часто создают пароли, которые легко запомнить. Следовательно, злоумышленникам не составляет труда подобрать их с помощью специальных программ. Используя один и тот же пароль для нескольких учетных записей, вы подвергаете свои данные еще большему риску, ведь, получив учетные данные от одного сайта, злоумышленники смогут войти и в другие ваши аккаунты.

Выбирайте надежные пароли, которые сложно подобрать. Надежный пароль обладает следующими свойствами:

• Длинный: минимум 12 символов, в идеале даже больше.
• Сложный: содержит заглавные и строчные буквы, а также специальные символы и цифры.
• Не очевидный: в пароле не используются последовательные цифры (1234) и личная информация, которую легко узнать или найти в интернете: ваш день рождения, имя домашнего животного и так далее.
• Случайный: не содержит запоминающихся сочетаний клавиш.

В этом случае может быть полезным использование менеджера паролей. Менеджеры паролей помогают создавать надежные пароли, хранить их в цифровом хранилище, защищенном единым мастер-паролем, и автоматически подставлять их при входе в учетные записи.

3. По возможности включите многофакторную аутентификацию.

Многофакторная аутентификация – это способ проверки подлинности, при котором для доступа к учетной записи используются два или более метода проверки. Например, вместо простого запроса имени пользователя или пароля при многофакторной аутентификации запрашивается дополнительная информация:

• Дополнительный одноразовый пароль, который серверы аутентификации веб-сайта отправляют на телефон или адрес электронной почты.
• Ответы на личные вопросы безопасности.
• Отпечаток пальца или другая биометрическая информация, например, голосовые данные или распознавание лица.

Многофакторная аутентификация снижает вероятность успеха кибератаки. Чтобы защитить онлайн-аккаунты, рекомендуется по возможности использовать многофакторную аутентификацию. Для обеспечения безопасности в интернете можно также применять сторонние приложения проверки подлинности, такие как Google Authenticator или Authy.

4. Обновляйте программное обеспечение и операционную систему.

Разработчики постоянно работают над безопасностью продуктов, отслеживая последние угрозы и выпуская исправления безопасности в случае обнаружения уязвимостей в приложениях. Используйте последние версии операционных систем и приложений, чтобы не пропускать свежие обновления безопасности. Это особенно важно для приложений, содержащих платежные данные, сведения о состоянии здоровья и прочую конфиденциальную информацию пользователя.

5. Убедитесь в надежности сайта.

Надежность – важный атрибут всех посещаемых веб-сайтов, особенно тех, на которых осуществляются транзакции. В частности, сайтов электронной коммерции. При переходе на неизвестный сайт проверьте, защищен ли он SSL-сертификатом. Адреса таких сайтов начинаются с HTTPS вместо HTTP (буква S означает «безопасный»), а в адресной строке отображается значок замка. Другие признаки надежности сайта включают:

• Грамматически правильный текст без орфографических и пунктуационных ошибок. Авторитетные бренды прикладывают значительные усилия для обеспечения надлежащего качества своих веб-сайтов.
• Качественные изображения, соответствующие ширине экрана.
• Объявления, органично вписанные в структуру сайта и не перегружающие его.
• Единообразное цветовое оформление и выдержанная тема. Едва заметные изменения цветовой гаммы или стиля страницы, на которую вы возвращаетесь после перехода по ссылке, могут быть признаком мошеннического сайта.
• Согласно отраслевым требованиям, все онлайн-транзакции по кредитным и дебетовым картам должны проходить через платежный шлюз либо оплата должна осуществляться через сервис PayPal. Если вам предлагают перечислить деньги иным способом, вероятно, это
  мошенники.

6. Проверьте настройки приватности и ознакомьтесь с политиками конфиденциальности.

Маркетологи, как и злоумышленники, хотят знать о вас все. Они могут получить эту информацию из истории поисковых запросов и социальных сетей. Но вы можете контролировать доступную им информацию. В веб-браузерах и мобильных операционных системах предусмотрены параметры для обеспечения конфиденциальности в интернете. На сайтах социальных сетей, таких как ВКонтакте, Facebook, Twitter, Instagram, LinkedIn и прочие, предусмотрены параметры обеспечения конфиденциальности, которыми вы можете управлять. Мы рекомендуем хорошенько разобраться с параметрами конфиденциальности и настроить учетные записи так, как вам комфортно.

Многие принимают условия политики конфиденциальности, не читая. Однако огромное количество данных обрабатывается в маркетинговых и рекламных (и преступных) целях, поэтому рекомендуется ознакомиться с политиками конфиденциальности используемых веб-сайтов и приложений и понять, как осуществляется сбор и анализ данных. Но даже если вы закрыли посторонним доступ к своим данным, не следует забывать, что обеспечить полную конфиденциальность в интернете практически невозможно. Злоумышленники, администраторы веб-сайтов и правоохранительные органы могут получить доступ к информации, которую вы считаете закрытой.

7. Следите, по каким ссылкам вы переходите.

Один неосторожный переход по ссылке – и ваши личные данные попали к злоумышленникам или устройство было заражено вредоносной программой. Поэтому важно следить за тем, по каким ссылкам вы переходите, и избегать определенных типов контента: ссылок из ненадежных источников, спам-сообщений, онлайн-викторин, кликбейтных заголовков, «бесплатных» предложений и нежелательной рекламы.

При получении электронного письма, в подлинности которого вы сомневаетесь, не переходите по содержащимся в нем ссылкам и не открывайте вложения.

Рекомендуется вообще не открывать такие сообщения. Если вы не уверены в подлинности электронного письма, обратитесь непосредственно к отправителю. Например, при получении подозрительного письма якобы из вашего банка позвоните в банк и спросите, действительно ли письмо пришло от них.

При просмотре сайта убедитесь, что переход по ссылкам осуществляется на страницы со связанным или ожидаемым содержимым. Например, если вы переходите по ссылке на описание сафари в Африке, но вместо этого попадаете на кликбейтную страницу о том, как похудели знаменитости, или на статью с заголовком «Где они сейчас?», немедленно покиньте эту страницу.

8. Убедитесь, что ваши устройства защищены.

Около 60% пользователей используют мобильные устройства для совершения покупок и поиска информации в интернете гораздо чаще, чем компьютеры, и такие устройства должны быть надежно защищены. Рекомендуется использовать пароли, секретные коды и другие средства безопасности, такие как считывание отпечатков пальцев или технологию распознавания лица на всех устройствах: телефонах, компьютерах, планшетах, умных часах, умных телевизорах и других устройствах. Эти меры безопасности снизят вероятность кибератаки или кражи ваших личных данных.

9. Регулярно выполняйте резервное копирование.

Следует иметь резервные копии важной личной информации на внешних жестких дисках и регулярно создавать новые резервные копии. Программы-вымогатели – это тип вредоносных программ, блокирующих компьютер и не позволяющих получить доступ к важным файлам. Резервное копирование данных помогает минимизировать негативные последствия атак программ-вымогателей, а специальное ПО для защиты повысит уровень вашей безопасности. Есть и другие типы вредоносных программ, которые блокируют доступ к персональным данным, создавая чрезмерную нагрузку на систему, или просто удаляют файлы.

10. Удалите неиспользуемые учетные записи.

У многих есть учетные записи, которые давно не используются. Их наличие может стать источником уязвимостей при использовании интернета. Старые учетные записи часто имеют более слабые пароли, а сайты, на которых они использовались, могут иметь ненадежную политику защиты данных. Кроме того, по данным в старых профилях социальных сетей киберпреступники могут собрать о вас различные данные, например дату рождения и местонахождение, и использовать их для последующей атаки. Поэтому мы рекомендуем удалить старые учетные записи и отправить заявку на удаление ваших данных со сторонних серверов.

11. Будьте осторожны с загрузками.

Цель злоумышленников – заставить вас скачать вредоносную программу, которая откроет им доступ к вашему устройству. Вредоносные программы могут быть замаскированы под любое ПО, начиная с популярных игр и заканчивая приложениями для проверки погоды или наличия пробок на дороге. Кроме того, они могут быть скрыты на созданных злоумышленниками веб-сайтах, которые пытаются установить вредоносные программы на ваше устройство.

Вредоносные программы наносят ущерб: нарушают работу устройства, крадут личные данные, предоставляют несанкционированный доступ к компьютеру. Обычно для загрузки вредоносных программ требуется ряд действий со стороны пользователя, но встречается также заражение путем скрытой загрузки, когда веб-сайт пытается установить вредоносные программы на компьютер, не спрашивая предварительного разрешения. Будьте осторожны при переходе на неизвестный сайт и при загрузке объектов на устройство, загружайте контент только из надежных или официальных источников. Регулярно проверяйте папки загрузки и немедленно удаляйте неизвестные файлы – они могли попасть на ваше устройство в результате скрытой загрузки.

12. Будьте осторожны с публикациями.

В интернете нет возможности удаления опубликованной информации. Все опубликованные комментарии и изображения могут навсегда остаться в Сети, поскольку при удалении оригинала вы не удаляете копии, которые могли сделать другие пользователи. После публикации комментария уже нет возможности «взять свои слова обратно», также невозможно удалить опубликованное компрометирующее изображение. Если вы не хотите, чтобы вашу публикацию увидели родители или потенциальный работодатель, не стоит публиковать этот материал.

И будьте осторожны, публикуя личную информацию в интернете: не указывайте номер социального страхования, адрес и дату рождения в профилях социальных сетей. В реальной жизни вы бы не стали сообщать личные данные незнакомцам, и точно так же не следует публиковать их в интернете и делать доступными миллионам пользователей.

Соблюдайте осторожность при предоставлении адреса электронной почты. Полезно иметь дополнительную временную учетную запись электронной почты, используемую исключительно для регистрации и подписки. Она должна отличаться от рабочей и от используемой для переписки с друзьями и близкими.

13. Будьте осторожны с онлайн-знакомствами.

Ваши интернет-знакомые не всегда являются теми, за кого себя выдают. Они могут даже не являться реальными людьми. Используя поддельные профили в социальных сетях, злоумышленники охотятся за неосторожными пользователями с целью кражи их средств. К социальной жизни в интернете стоит относиться с такой же осторожностью, как и к социальной жизни в реальном мире. Это особенно важно в связи с возросшим в последние годы количеством случаев мошенничества в сфере онлайн-знакомств.

14. Перепроверяйте информацию, найденную в интернете.

К сожалению, в интернете присутствует большое количество поддельных новостей и ложных сведений. В потоке получаемой ежедневно информации легко потеряться. Если вы сомневаетесь в достоверности прочитанной информации, проведите собственное исследование и установите реальные факты. На надежных веб-сайтах, как правило, приводятся ссылки на первоисточники. а на подозрительных страницах вообще не приведено никаких ссылок. Вы можете ознакомиться с рекомендациями по выявлению фейковых новостей здесь.

15. Используйте хороший антивирус и регулярно обновляйте его.

Помимо соблюдения рекомендаций по обеспечению безопасности в интернете, важно использовать надежное антивирусное решение. Программное обеспечение для безопасности в интернете защищает устройства и данные и блокирует не только распространенные угрозы, такие как вирусы и вредоносные программы, но и комплексные атаки с использованием приложений-шпионов, шифровальщиков и межсайтового скриптинга. Как и в случае с операционными системами и приложениями, антивирус необходимо регулярно обновлять, чтобы получать защиту от новейших киберугроз.

Три правила интернет-безопасности для детей

Большая часть правил безопасности в интернете актуальна как для взрослых, так и для детей. Однако объяснить их детям не всегда легко. Дети могут совершенно случайно выдать злоумышленникам информацию, открывающую доступ к вашим системам. Обучив детей основам безопасности в интернете, вы сможете защитить устройства вашей семьи от неприятностей. Вот три темы, которые нужно обсудить с ребенком.

Цифровой след

Цифровой след, который оставляет в интернете каждый пользователь, – важная концепция, о которой детям нужно знать. Расскажите ребенку, как информация, попавшая в интернет, становится доступной другим пользователям и как они могут ею воспользоваться (например, адресами электронной почты и названиями учетных записей, которые содержат персональные данные, могут воспользоваться злоумышленники). Обсудите эту тему более предметно: например, поговорите об обмене контентом (через социальные сети, игровые аккаунты и электронную почту). Четко объясните, какие данные нельзя публиковать в интернете (фотографии, адреса, номера телефонов, полное имя).

Пароли

Надежный пароль – неотъемлемая часть защиты от киберугроз. Самый простой способ сделать цифровой мир безопаснее для вашей семьи – научить ребенка создавать сложные пароли (состоящие как минимум из 12 букв, цифр и специальных символов) и надежно хранить их. С этой задачей поможет справиться менеджер паролей, который автоматически заполняет учетные данные на сайтах.

Общение с другими пользователями

Рассылка сообщений – один из самых популярных способов обмануть жертву в интернете. Это одна из важнейших тем, которую нужно обязательно обсудить с ребенком. Прежде всего объясните, как определить, что ссылка, загрузка или письмо от незнакомца, запрашивающего личные данные, являются опасными, и как избежать неприятностей. Более подробно обсудите признаки фишинговых атак и поддельных веб-сайтов. Кроме того, важно научить ребенка правилам общения в интернете. В сети, как и в реальном мире, важно оставаться осторожными и вежливыми, уметь распознавать травлю и не вступать в контакт с теми, кто пытается вас травить. Расскажите ребенку о кибербуллинге и о том, как оставаться доброжелательным к своим собеседникам в Сети.

Рекомендуемые продукты:

• Kaspersky Safe Kids
• Защитные решения «Лаборатории Касперского» для дома
• Kaspersky Password Manager
• Бесплатная пробная версия Kaspersky Premiu

Статьи по теме:

Источник: https://www.kaspersky.ru/resource-center/preemptive-safety/top-10-preemptive-safety-rules-and-what-not-to-do-online

Обморок — симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Обморок (от латинского syncope — «обморок») — это внезапная кратковременная потеря сознания из-за снижения мозгового кровоснабжения. Для обморока характерно внезапное начало и короткая продолжительность. Человек при этом чувствует мышечную слабость и падает, после чего полностью восстанавливается самостоятельно [1]. Врачи в таких случаях чаще применяют термин «синкопальные состояния».

Внезапная потеря сознания

Внезапная потеря сознания

В норме кровоток по церебральным артериям составляет 60-100 мл на 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении до 20 мл на 100 гр в минуту уже через 4-6 секунд возникает обморок.

Причины обморока

1.Рефлекторное снижение тонуса сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).

2.Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления (АД), которое возникает при перемене положения тела, например, когда человек сидел или лежал, а потом резко встал. Причины ортостатической гипотензии:

• Приём лекарств, расширяющих сосуды (вазодилататоров), мочегонных (диуретиков) и психиатрических препаратов: антидепрессантов и нейролептиков — производных фенотиазина (наиболее частая причина).
• Задержка жидкости в венах при физической нагрузке (нагрузочная гипотензия), длительном пребывании в положении лежа, приёме пищи (посттрандиальная гипотензия).
• Уменьшение объёма циркулирующей крови. Может быть вызвано кровотечением, жидким стулом или рвотой.
• Вегетативная дисфункция — нарушение работы вегетативной нервной системы (ВНС), которая регулирует все внутренние процессы организма, в том числе отвечает за тонус сосудов:
• первичная дисфункция связана с гибелью нервных клеток в нервных узлах при заболеваниях вегетативной нервной системы (вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви или мультисистемной атрофии);
• вторичная является синдромом при хронических заболеваниях, которые напрямую не поражают нервную систему (сахарный диабет, почечная недостаточность, повреждения спинного мозга или поражение ствола мозга).

3.
Болезни сердца:

• нарушение сердечного ритма: учащённое сердцебиение (тахикардия) или замедленное (брадикардия);
• структурные поражения сердца при аортальном стенозе, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, внутрисердечных новообразованиях (миксоме сердца и др.), тампонаде сердца, патологии перикарда, врождённых аномалиях коронарных артерий.

Распространённость обмороков достаточно высокая. В США примерно 1-3 % посещений отделения неотложной помощи и до 6 % госпитализаций каждый год приходится на обморок. Частота развития первичного обморока в Соединённых Штатах составляет 6,2 случая на 1000 человеко-лет [15]. Повторные обмороки встречаются у 3 % пациентов, причём примерно у 10 % состояние связано с заболеваниями сердца. В Европе и Японии распространённость обморока такая же, как и в США: 1-3,5 % посещений отделений экстренной медицинской помощи в год.

У женщин и мужчин риск развития обморока одинаковый, существенных расовых различий тоже не наблюдается. Согласно данным Национального исследования амбулаторной медицинской помощи в больницах США (NHAMCS), обморок встречается во всех возрастных группах, но взрослое население страдает чаще. У молодых пациентов преобладают некардиальные причины потери сознания (т. е. не связанные с болезнями сердечно-сосудистой системы), а в старшей возрастной группе обморок чаще связан с патологиями сердца [12][13].

У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к группе высокого риска, так как в пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других заболеваний.

Обмороки при беременности

[20].

Симптомы обморока

В симптоматике обморока три стадии последовательно сменяют друг друга:

1. Пресинкопальная, или предобморочная (стадия предвестников). Начинается с общей слабости и головокружения, затем присоединяется тошнота и неприятные ощущения в области сердца и живота. Характерно повышенное потоотделение (гипергидроз), побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, неустойчивость (повышение или понижение) пульса, дыхания и артериального давления (АД). Снижается тонус мышц, наблюдается нарушение координации.

Стадия завершается предчувствием потери сознания: земля «уходит» из-под ног, появляется шум в ушах, нарушается ориентация в пространстве, снижается чёткость зрения (в глазах темнеет, перед глазами появляются «мушки»). Если в этот момент помочь человеку (поддержать, усадить, дать лекарство или обеспечить доступ свежего воздуха) или он успеет самостоятельно оказать себе помощь, то обморока может не случиться. Продолжительность стадии от 15 секунд до 2 минут.

Пресинкопальная стадия обморока

Пресинкопальная стадия обморока

2. Обморок, или синкопальное состояние (стадия разгара). Самочувствие быстро ухудшается. Резко нарастает потемнение в глазах, слабость, иногда ощущается жар в теле. Человек медленно падает, «оседает», пытаясь схватиться за окружающие объекты, одновременно нарушается сознание: от лёгкого помрачения до глубокой потери сознания. Характерно расширение зрачков с замедлением реакции на свет. Артериальное давление в этот момент снижено, пульс и дыхание поверхностные, тонус мышц значительно снижен.

Если пациент пытается удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут сопровождаться кратковременными тоническими судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное мочеиспускание и реже дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.

Синкопальное состояние

Синкопальное состояние

3. Постсинкопальная стадия (восстановительный период после обморока). Человек возвращается в сознание, обычно сразу ориентируется в случившемся и помнит, что произошло. Ощущает слабость, вялость, головную боль, дискомфорт в области сердца и живота. Часто сохраняется бледность кожных покровов, неуверенность движений, снижение АД. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов [16].

Сохранная память на предшествующие события отличает обморок от черепно-мозговой травмы, для которой характерна ретроградная амнезия. Отсутствие общемозговой симптоматики (нарушения сознания, тошноты, рвоты) и очаговой (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) позволяет отличить обморок от острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Постсинкопальная стадия

Постсинкопальная стадия

Патогенез обморока

Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне головного мозга в положении стоя соответствует 30-45 мм рт. ст.

Причины снижения артериального давления:

• Уменьшение сердечного выброса (насосной функции сердца).
• Снижение общего периферического сопротивления сосудов

Уменьшение сердечного выброса

Связано с гиперактивацией парасимпатической нервной системы, которая отвечает за расслабление и восстановление организма. Этот механизм обморока называется кардиоингибиторным. Выделают четыре основные причины:

1. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются при раздражении рецепторов давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек может потерять сознание.

Чаще встречается у пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук и др. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной системы и рефлекторной брадикардией.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, обмороки, связанные с нарушением ритма сердца и со структурными изменениями сердца приводят к снижению сердечного выброса, гипотензии (пониженному АД), недостаточному кровоснабжению головного мозга и к обмороку.

3. Нарушение венозного возврата из-за уменьшения объёма циркулирующей в сосудах крови или задержки жидкости вследствие венозной недостаточности. Например, при ситуационных обмороках (при кашле, чихании, мочеиспускании и др.) увеличивается внутригрудное и внутрибрюшное давление, из-за этого снижается венозный возврат к сердцу, уменьшается сердечный выброс и развивается ишемия головного мозга. Как следствие, человек теряет сознание.

При ортостатической гипотензии обморок связан с падением тонуса сосудов и снижением АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Это происходит из-за скопления крови в сосудах нижней половины тела. В норме в таких случаях активируется симпатическая нервная система, которая отвечает за возбуждение организма, например при стрессе. За счёт этого артерии сужаются, увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), то есть развивается тахикардия, и увеличивается венозный возврат к сердцу. При нарушении в работе вегетативной нервной системы сосуды сужаются не сразу, что приводит к ортостатической гипотензии [4].

4. Невозможность достичь адекватного рефлекторного увеличения ЧСС (хронотропная недостаточность) или силы и скорости сокращений сердца (инотропная несостоятельность) при физической нагрузке. Возникает, например, из-за вегетативной дисфункции, нарушения регуляции вегетативной нервной системой тонуса сосудов, ритма сердца и т. д.

Снижение общего периферического сопротивления сосудов

Имеет три фактора развития:

1. Низкая активность симпатической нервной системы приводит к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).

2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан с центрами, которые расположены в головном мозге и относятся к лимбической системе.

3. Структурные повреждения вегетативной нервной системы. ВНС регулирует все внутренние процессы организма: работу внутренних органов, систем и желёз, кровеносных и лимфатических сосудов, мускулатуры и органов чувств. Она обеспечивает гомеостаз организма, т. е. постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др.). В случае первичного или вторичного повреждения ВНС нарушается сократимость сосудов и может произойти обморок.

Оба механизма развития обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела при ортостатической гипотензии может быть связано так же с расширением сосудов, в результате уменьшается венозный возврат к сердцу и уменьшается сердечный выброс, то есть действуют оба патологических механизма.

Классификация и стадии развития обморока

Стадии обмороков

В развитии обморока выделяют три стадии:

• Пресинкопальная (предобморочная) — характеризуется начальными проявлениями, которые предшествуют потере сознания.
• Обморок (синкопе) — разгар симптоматики, потеря сознания.
• Постсинкопальная (после обморока) — период восстановления и остаточных явлений.

Виды обмороков

1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки, или аноксические судороги — группа состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы. В норме эти рефлексы контролируют ответ системы циркуляции крови на различные раздражители. Как следствие, происходит расширение сосудов или снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что приводит к снижению артериального давления (АД) и нарушению кровоснабжения головного мозга. Рефлекторные обмороки обычно возникают у молодых людей до 40 лет. Они часто происходят в душном помещении при больших скоплениях людей. Также обмороку может предшествовать неприятный звук, визуальный образ, вид крови, чрезмерные эмоции, иногда есть связь с длительным пребыванием в положении стоя и приёмом пищи.

К рефлекторным обморокам относят:

• Вазовагальный (вазодепрессорный) обморок. Возникает при неправильной работе вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. Может случаться не только у молодых, но и у пожилых пациентов. Обычно начинается прогрессирующими предвестниками: бледность, повышенное потоотделение и/или тошнота [17]. Вазовагальный обморок характеризуются высокой частотой и продолжительностью обмороков, сопровождаются тяжёлыми травмами во время падений. К вазовагальным обморокам относят:
• Ортостатический обморок возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное или сидячее.
• Эмоциональный, например, когда человек испытывает сильную боль или страх.
• Ситуационный возникает при определённых условиях:
• при физиологических рефлексах: мочеиспускании и дефекации (опорожнения прямой кишки);
• возникновении защитных рефлексов: кашля, чихания;
• нагрузке;
• других условиях: смехе, игре на духовых инструментах и т. д.
• Синдром каротидного синуса связан с различными воздействиями на рефлексогенную зону каротидного синуса, что приводит к развитию обморока. Каротидный синус — это небольшое расширение у начала сонной артерии в месте её разделения на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Расположение каротидного синуса

Расположение каротидного синуса

• Неклассические атипичные обмороки с предполагаемой, но не выясненной рефлекторной природой, когда обследования не выявили других причин обморока. К этой группе сейчас относят обмороки, связанные с пониженным уровнем в плазме крови вещества аденозина, который обладает антиаритмическим действием.

2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от вазовагального ортостатического обморока есть внешняя причина или острое болезненное состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду относят:

• Лекарственные обмороки, связанные с приёмом медикаментов.
• Обмороки, связанные со снижением объёма циркулирующей крови.
• Нейрогенная ортостатическая гипотензия при первичной вегетативной дисфункции.
• Нейрогенная ортостатическая гипотензия при вторичной вегетативной дисфункции.

3. Кардиальные обмороки [11]:

• Связанные с нарушением ритма сердца: брадикардией (урежение седцебиения), тахиаритмиями (учащение сердцебиения).
• Связанные со структурными изменениями сердца, например при аортальном стенозе, инфаркте миокарда и др.

Кардиальные обмороки чаще возникают у людей старше 40 лет, причём мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. Случаются при напряжении, физических нагрузках или смене положения тела, но могут быть и в положении лежа. Пациенты перед обмороком иногда ощущают «перебои» в работе сердца, нехватку воздуха, боль в груди. Во время самого обморока отмечается синюшность кожи, нарушение сердечного ритма. В отличие от рефлекторного обморока при кардиальном приступе пациент дольше находится в заторможенном состоянии и с трудом ориентируется в происходящем. Характерна серийность обмороков, возможны повторные (3-4 эпизода), если пациент быстро пытается встать [1].

Осложнения обморока

• Высокий риск травматизации при падениях (ушибы, ссадины, переломы) [10].
• Повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у водителей.
• Снижение качества жизни, ограничения в привычном образе жизни.
• Нарушение трудовой деятельности при частых обмороках.
• Редко может западать язык с перекрытием дыхательных путей (обтурацией) и развитием нарастающего удушья (асфиксии), вплоть до летального исхода.
• Внезапная сердечная смерть.

Обморок, как правило, не угрожает жизни пациента, но когда он вызван сердечно-сосудистым заболеванием, прогноз может быть неблагоприятным. К остановке сердца при обмороке может привести плохо переносимая желудочковая тахикардия, особенно если она часто повторяется [14].

Диагностика обморока

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к доктору нужно при первом в жизни обмороке.

Вызывать ли скорую помощь при обмороке

• сильная головная боль;
• необычные боли в груди, животе или спине;
• кровь изо рта или анального отверстия;
• чёрный или дёгтеобразный стул;
• учащённое или неритмичное сердцебиение;
• боли при дыхании;
• несколько приступов потери сознания подряд;
• судороги;
• спутанность сознания;
• сильная слабость;
• нарушение зрения.

[22].

Анамнез

Диагностика обморока включает в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр больного [6]. Выяснение анамнеза заболевания, осмотр и проведение 12-канальной ЭКГ относятся к рекомендациям уровня А (самый высокий уровень доказательств) Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по обмороку [5].

При расспросе пациента врач выясняет:

• Были ли провоцирующие факторы (страх, усталость, недосыпание, душное помещение, голодание, приём алкоголя).
• Чем занимался пациент до обморока (находился в покое или была физическая нагрузка), что именно делал, когда почувствовал себя плохо. Если приступ случился во время бритья, сильного кашля, мочеиспускания или акта дефекации, это указывает на рефлекторную природу обморока.
• В каком положении находился пациент до обморока (лежал, сидел или стоял). В состоянии покоя и лежа чаще возникают кардиогенные приступы. Обмороки, возникшие через пару минут после смены положения тела, указывают на ортостатическую гипотензию.
• Какими были предобморочные симптомы (головокружение, нечёткость зрения, тошнота и др.) и как больной чувствовал себя после обморока.
• Имеются ли какие-либо заболевания, принимает ли пациент какие-то лекарственные препараты.

Повышенную настороженность врача должны вызывать такие симптомы, как боли в области сердца, одышка, тахикардия, выраженная головная боль, очаговые неврологические симптомы: слабость, онемение в одной половине тела, шаткость, неустойчивость при ходьбе (атаксия), нарушение речи (дизартрия), двоение в глазах (диплопия).

Осмотр и физикальное обследование

Оцениваются жизненно-важные показатели:

• Высокая температура может указывать на инфекцию как причину обморока.
• Высокая ЧСС (тахикардия) может быть признаком острого коронарного синдрома или тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
• Низкая ЧСС (брадикардия) также может указывать на острый коронарный синдром и нарушение сердечной проводимости.
• Шумы сердца при аускультации (выслушивании) указывают на наличие клапанного поражения сердца.

Лабораторная диагностика

Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в сыворотке крови.

Диагностические тесты

У пациентов с обмороками используют ряд диагностических тестов:

1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и ЭКГ-мониторирование.

Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.

Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий > 70 %.

2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение 3 минут.

Критерии положительной пробы:

• систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными показаниями;
• систолическое АД становится менее 90 мм рт. ст.

3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60°. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых отделах сердца.

Тилт-тест

Тилт-тест

Критерии положительной пробы:

• регистрируется значительное снижение АД и ЧСС, вплоть до продолжительной асистолии;
• состояние больного ухудшается до обморока.

Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным выбросом.

4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом рте, зажатом носе и сомкнутых голосовых связках. То есть происходит натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в течение 30-40 с.

Проба Вальсальвы

Проба Вальсальвы

Критерии положительной пробы:

• отсутствие изменения АД и увеличения ЧСС (характерно для нейрогенных обмороков), выраженное снижение АД (характерно для ситуативных обмороков, например возникающих при кашле)
• состояние больного ухудшается до обморока.

5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при электроэнцефалографии.

Критерии положительной пробы:

• характерная картина мозговой активности (медленных волн) при регистрации электроэнцефалограммы при отсутствии эпилептической активности;
• состояние больного ухудшается до обморока.

Дифференциальная диагностика

• Кома. Потеря сознания длится намного дольше, чем при обмороке.
• Эпилепсия. При обмороке в отличие от эпилепсии нет очага постоянного патологического возбуждения в головном мозге, и нарушения деятельности мозга развиваются только при воздействии неблагоприятных факторов.
• Обмороки при цереброваскулярных заболеваниях.

Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с цереброваскулярными заболеваниями:

1. Движения головы и шеи: при запрокидывании головы или повороте. В предобморочном периоде может быть кратковременное головокружение. При обмороке кожа пациента бледная, возможно появление очаговой неврологической симптоматики, что указывает на возникновение нарушения мозгового кровообращения. Обычно симптоматика не нарастает до степени потери сознания, чаще ограничивается неврологическими проявлениями. Если потеря сознания наступает, то длится дольше чем при обычном обмороке [3].

После приступа выявляются симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела позвоночника.

2. Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при разрыве аневризмы (патологического расширения сосуда) на фоне гипертонической болезни или при черепно-мозговой травме. Сильная головная боль после обморока указывает на причину. В отличие от классической клиники обморока, потеря сознания происходит не внезапно, а медленно прогрессируя [3].

3. Синдром подключичного обкрадывания. Синдром характеризуется обратным током крови по позвоночной артерии из-за стеноза (сужения) подключичной артерии. Соответственно, кровоснабжение головного мозга снижается, что приводит к развитию ишемии (недостатка кислорода) в вертебробазилярном бассейне. В отличие от обычного обморока всегда дополнительно присутствует неврологическая симптоматика [3].

Вертебробазилярный бассейн

Вертебробазилярный бассейн

Синдром подключичного обкрадывания возникает при выполнении движений руками. Клинически проявляется головокружением, нарушением координации, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях и нарушением чувствительности. Причиной стеноза артерии может быть атеросклероз, неспецифический артериит, артериит Такаясу, аномалия рёбер (шейные рёбра), синдром передней лестничной мышцы.

Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс исследований:

• При подозрении на кардиальный обморок — ультразвуковое исследование сердца (ЭХО КГ), мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование, имплантируемые регистраторы ЭКГ для длительного мониторирования), оценка АД, велоэргометрия (нагрузочный тест на велосипеде, во время которого регистрируется ЭКГ и измеряется уровень АД), анализ на тропонин (белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения сердца), биохимический анализ на аденозин.
• При подозрении на ТЭЛА — тест на D-димер (маркер тромбозов).
• При нейрогенном синкопе — тилт-тест и массаж каротидного синуса.
• При ортостатическом синкопе — проба Шеллонга, проба с 30-минутным стоянием, тилт-тест, суточный мониторинг АД.
• При потере сознания церебро-васкулярной природы — МРТ и КТ головного мозга для исключения очагового поражения, УЗДГ магистральных артерий головы, при необходимости выполняется ангиография и рентгенография шейного отдела позвоночника.
• При эпилептических приступах — МРТ и КТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ.
• При психогенных припадках — консультация психиатра.
• При подозрении на ортостатическую гипотензию — анализ на вазопрессин (гормон гипоталамуса), эндотелин-1 (сосудосуживающий пептид), натрийуретический пептид (в норме выделяется в кровь при растяжении сердечных стенок — маркер сердечной недостаточности). Повышение данных маркеров также может наблюдаться при обмороках кардиального генеза [17].
• При синдроме каротидного синуса или пароксизмальной предсердножелудочковой блокаде (замедлении или прекращении прохождения импульса между предсердиями и желудочками) — анализ крови на аденозин. Повышение уровня возможно, например при вазовагальном обмороке [17].

При всех типах обморока используются различные устройства видеорегистрации для отображения общей внешней клинической картины приступа.

Лечение обморока

Первая помощь при обмороках

• Если человеку стало плохо, постараться подхватить его перед падением, чтобы уберечь от травм.
• Аккуратно уложить больного на спину и приподнять ноги, чтобы кровь оттекала к голове.
• Открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
• Освободить шею пострадавшего (расстегнуть первые пуговицы рубашки, ослабить воротник, снять галстук).
• Побрызгать на лицо человека холодной водой или обтереть мокрым полотенцем.

Первая помощь при обмороках

Первая помощь при обмороках

Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.

Рефлекторные обмороки

1. Коррекция образа жизни. Необходимо убедить пациента в том, что его обмороки носят доброкачественный характер, обучить распознавать провоцирующие факторы, чтобы избегать их (например, не находиться долго в положении стоя, при возникновении предвестников присесть или лечь, избегать массовых скоплений людей и душных помещений). Увеличить употребление жидкости [7].

2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.

3. Лекарственная терапия. К медикаментозному лечению прибегают в том случае, если нет эффекта от коррекции образа жизни и от тренировок с манёврами контрдавления. Флудкортизон увеличивает реабсорбцию (всасывание) натрия в почках и увеличивает объём плазмы крови, поэтому может быть эффективен в снижении частоты рефлекторных обмороков у пациентов с низконормальным АД (110/70 мм рт. ст.). Применяются препараты для сужения сосудов (агонисты альфа-адренорецепторов), например препарат мидодрин [18].

Для лечения вазовагальных обмороков используют препараты группы бета-блокаторов, например метопролол для прерывания патологического рефлекса, связанного с учащением пульса непосредственно перед падением АД. Также используются антидепрессанты, уменьшающие обратный захват серотонина в центральной нервной системе. Доказано, что серотонин участвует в регуляции АД и ЧСС и использование препаратов данной группы (например, флуоксетина) может быть эффективно при вазовагальных повторяющихся обмороках [19].

4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.

Ортостатическая гипотензия

• Изменение образа жизни: рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, также пациент должен обращать внимание на предвестники обморока, чтобы вовремя принимать безопасное положение.
• Увеличение объёма жидкости до 2-3 литров в сутки и поваренной соли до 10 граммов (при отсутствии артериальной гипертензии).
• Манёвры контрдавленияИсточник: https://probolezny.ru/obmorok/