Как правильно повесить картину на стену: советы по монтажу и дизайну

Правильно повешенная картина украшает интерьер, а неверное размещение может испортить впечатление от квартиры или дома. Есть несколько способов, как закрепить картину на стене. Важно учитывать некоторые особенности: высоту размещения, падающий свет и другие. Вместе с экспертами по дизайну и ремонту СТД «Петрович» рассказываем, как повесить картину на стену правильно и какие ошибки чаще всего люди при этом допускают.

На какой высоте принято вешать картины

Оптимальная высота составляет примерно 150 см от пола до центра изображения. Если вы хотите повесить несколько картин рядом друг с другом, то расстояние между ними должно быть не менее 10 см.

Наталия Медведева, менеджер дизайн-студии СТД «Петрович», поясняет:

— Картины вешают на уровне глаз, в среднем это 145 см от пола. Если изображение большое, на этой высоте должна быть середина полотна. Если в комнате чаще сидят или лежат, лучше повесить чуть ниже — на высоте 120 см.

Как красиво повесить картину: советы по монтажу

Если вы хотите повесить картину на стену, лучше использовать специальные крепежные элементы, такие как крючки или скобы. Они помогают избежать повреждения стены и самой картины. Вот еще несколько советов по монтажу.

1. Выберите ориентацию

Размер и расположение полотна в пространстве зависят от помещения, где оно будет висеть. Дизайнеры советуют подбирать картину 200 × 120 см для помещения в 30—45 м², 100 × 120 см для помещения 20—25 м² и примерно 60 × 90 см для помещения от 16 м² и меньше.

2. Определите угол наклона

Если свет в комнате падает прямо на картину, лучше повесить ее под углом, чтобы избежать бликов. Чтобы она не плотно прилегала к стене, а висела под наклоном, используют бечевку или нитку на задней стороне рамы. Чем туже натянута веревка, тем плотнее к стене будет висеть картина. Если ослабить натяжение, картина немного наклонится к полу.

3. Сгруппируйте картины по правилам композиции

Наш эксперт Наталия Медведева обращает внимание, что выстраивание картин по центральной линии подойдет для развески в один ряд. Разместите картины так, чтобы центральные точки каждой из них лежали на одной линии. Также можно выровнять картины по верхнему или нижнему краю рамы, а если развешиваете полотна двумя рядами, можно скомбинировать эти приемы.

Метод отвеса помогает выстроить картины по вертикальной линии. Ориентиром здесь будет служить вертикальная линия, которая должна пересекать центральную точку каждого полотна. Этот способ позволит гармонично разместить коллекцию в узком месте. Выстраивание картин по контуру подойдет, чтобы собрать разнообразные картины в единый элемент. Мысленно очертите условный контур на стене (квадрат, прямоугольник или какую-то фигуру) и заполните его полотнами. При таком развешивании можно смело использовать разные по стилю рамы.

4. Создайте атмосферу

Картина должна дополнять общий интерьер комнаты или органично выделяться в качестве яркого акцента. Не забывайте, что для создания атмосферы не обязательно именно вешать картину, полотно может и стоять на полу.

4 способа повесить картину на стену со сверлением и без

Собрали для вас информацию о том, как можно повесить картину на стену несколькими способами.

1. На жидкие гвозди

Это специальный мощный строительный клей. С помощью него можно скрепить разнородные материалы.

Тип стены

Повесить картину на жидкие гвозди можно на деревянную стену, а также на поверхность из гипсокартона (например, перегородку между комнатами). На стену из бетона приклеить картину таким образом также можно, однако помните, что если вы захотите ее снять, рама отойдет от стены вместе с обоями или краской.

Что понадобится

Тряпка

Для удаления пыли

Ватный диск и обезжириватель (подойдет спирт)

Для обезжиривания поверхности рамы

Жидкие гвозди

Для приклеивания картины к стене

Как повесить картину

Рассказываем, как повесить картину с помощью жидких гвоздей.

1. Протрите тряпкой участок, на который вы будете вешать картину, чтобы на нем не было пыли.

2. Раму с обратной стороны нужно обезжирить, чтобы жидкие гвозди лучше схватились между картиной и стеной.

3. Аккуратно нанесите раствор на поверхность рамы, при необходимости распределите и разровняйте его ватной палочкой. Прижмите картину к стене и подержите пару минут.

2. На саморезы

Придется воспользоваться инструментом, зато этот способ отличается надежностью и долговечностью.

Тип стены

Саморезы можно вкрутить практически в любой тип стен, но для самых крепких — из бетона и кирпича — понадобятся дюбели. Сначала нужно просверлить отверстие в стене с помощью дрели, затем вставить дюбель и закрутить в него саморез. Уже после этого можно вешать картину.

Что понадобится

Дрель
Саморез
Отвертка

Сверло (диаметр 6 мм)

Для сверления отверстия

Для сверления отверстия

Дюбель (диаметр 6 мм)

Для закрепления самореза

Для закрепления в стене

Для вкручивания самореза

Как повесить картину

Рассказываем, как повесить картину с помощью саморезов.

1. Определите место, где нужно вкрутить саморез для картины, и отметьте его.

2. Вставьте в дрель сверло и просверлите отверстие в нужном месте на глубину дюбеля.

3. Вставьте дюбель в получившееся отверстие, при необходимости его можно аккуратно забить туда молотком (не бейте сильно, иначе дюбель может сплющиться или расколоться).

4. Закрутите саморез в дюбель с помощью отвертки не до конца, чтобы шляпка немного выпирала. На нее вы и будете вешать картину.

5. Закрепите картину на саморезе с помощью тонкой нитки по верхнему краю рамы или специального крепления на раме.

3. На двусторонний скотч

У способа есть недостатки, зато он не требует специальных навыков и большого количества времени.

Тип стен

В зависимости от типа двустороннего скотча, его можно закрепить почти на любой стене. Указания о типах стен следует читать на упаковке со скотчем. Не рекомендуется использовать двусторонний скотч на стенах с обоями. Оторвать его бесследно не получится, вместе с собой он заберет кусок обоев.

Что понадобится

Тряпка
Ножницы

Для удаления пыли со стены

Двусторонний скотч

Для крепления картины

Для отделения кусочков скотча

Как повесить картину

Рассказываем, как повесить картину с помощью двустороннего скотча.

1. Отрежьте ножницами четыре небольших кусочка двустороннего скотча. Если нужно повесить большую и тяжелую картину, можно использовать чуть больше скотча.

2. Наклейте скотч на углы рамы с внутренней стороны. Если кусочков больше, чем четыре, их можно распределить по поверхности рамы.

3. Снимите с кусочков скотча защитную пленку и плотно приложите картину к нужному участку стены. Прижмите и подержите около минуты.

4. На потолочный плинтус

Несложный и оригинальный способ повесить картину.

Тип стен

Для потолочного плинтуса тип стен может быть абсолютно любой. Этот способ позволяет повесить несколько картин на одну вертикальную леску, создавая эффект музейной экспозиции. Сверлить стену при этом не нужно. Количество картин зависит от крепости плинтуса.

Что понадобится

Клей
Леска
Крючки

Потолочный плинтус

Для крепления картин

Для крепления потолочного плинтуса

Для размещения на ней картин

На них будут крепиться картины

Как повесить картину

Рассказываем, как повесить картину с помощью потолочного плинтуса.

1. Плотно приклейте потолочный плинтус к стене и подождите некоторое время, пока клей схватится. Сколько нужно ждать, указывается на упаковке клея.

2. Прикрепите к потолочному плинтусу леску или веревку так, чтобы она висела вертикально. Если леска оказалась слишком длинной, ее можно обрезать.

3. Закрепите на леске крючки, на которых будут висеть картины.

4. Повесьте картины. При желании их можно будет менять местами или снимать.

Фото, куда можно повесить картину в интерьере

Есть несколько вариантов того, куда можно повесить картину в комнате, чтобы дополнить и оживить интерьер. Один из самых популярных вариантов — разместить картину над диваном или кроватью. Это создает уютную атмосферу и подчеркивает стиль комнаты. Также можно повесить картину на стену напротив окна, чтобы создать красивый контраст между светом и тенью. С другими вариантами размещения картины можно ознакомиться в нашей подборке.

Советы, как подобрать картину под интерьер

Неправильно подобранная картина портит общий вид комнаты и может отвлекать от других деталей интерьера. Как подобрать картину под интерьер, рассказывает наш эксперт, менеджер дизайн-студии СТД «Петрович» Наталия Медведева:

1. Нужно проанализировать цветовую палитру интерьера и особенности пространства, чтобы определить, какие акценты и где следует расставить. Учитывайте цвет и размер картин, стиль и наличие рам.

2. Цвет картины должен гармонировать с интерьером. Здесь можно использовать два подхода: цвета на картине могут повторяться в отделке, мебели и текстиле или картина может быть контрастной по отношению к цветам интерьера. Если у вас светлая мебель, то яркая картина может оттянуть внимание на себя. Чтобы уравновесить верхнюю и нижнюю часть интерьера, добавьте яркие подушки на диван.

3. Выбирайте подходящую раму. Резная массивная подойдет для неоклассики и ретро, а тонкие рамы — для современных стилей.

4. Обращайте внимание на размер полотна: очень большая картина будет неуместна в маленькой комнате, а слишком маленькая потеряется в большом помещении.

5. Учитывайте, с какого расстояния вы будете смотреть на картину. Есть изображения, которые будут выглядеть размытым пятном, если смотреть на них слишком близко.

6. Для современного интерьера подойдут абстрактные или минималистичные картины, а для классического — работы в стиле барокко или реализма. Обращайте внимание на атмосферу помещения: спокойные мягкие картины больше подходят для спальни, а яркие — для гостиной. Это базовые решения, но не бойтесь экспериментировать и выбирать оригинальные картины. Это может придать интерьеру уникальный и запоминающийся характер.

7. Учитывая эти рекомендации, вы сможете подобрать картину, которая органично впишется в интерьер и подчеркнет его стиль, если только вы не преследуете цель «встряхнуть» помещение визуально за счет невообразимо яркого акцента в виде настенной или напольной картины.

Вопросы и ответы

Эксперты по дизайну и ремонту ответили на самые популярные вопросы о том, как правильно вешать картину в комнате

Как ровно повесить модульную картину?

Менеджер дизайн-студии СТД «Петрович» Наталия Медведева:

— Для начала разложите модули на полу, это поможет рассчитать расстояние между элементами и запомнить последовательность изображений. Затем повесьте самый большой модуль, выровняйте его с помощью уровня. Последующие детали размещайте, отталкиваясь от первой, при этом следите, чтобы одинаковые части изображения были на одной линии. Строгих требований к расстоянию между частями картины нет, но слишком большие промежутки могут нарушить визуальную целостность.

Можно ли повесить картину, не повредив обои?

Антон Шафиуллин, эксперт по ремонту СТД «Петрович»: 

— Да. Липучки или двусторонний скотч подойдут, если картина легкая. Обои при этом должны быть достаточно плотными, поскольку при снятии скотча или липучек есть риск, что бумажные обои или обои со вспененным виниловым покрытием отойдут от стены вместе с клеевым слоем. Если обои приклеены стык в стык, можно осторожно забить финишный гвоздь в месте стыка и повесить картину на него с помощью нити или троса. Такой вариант подходит для стен из гипсокартона, пазогребневой плиты, газобетона и других менее прочных материалов. В бетонный монолит вбить финишный гвоздь не получится. Тяжелую картину таким образом тоже не получится повесить. Существует мнение, что можно приклеить картину на жидкие гвозди без повреждения обоев. Это не так: при демонтаже вероятность оторвать обои вместе с картиной стремится к 100%. Варианты с использованием крючков на жидких гвоздях и самоклеящихся крючков связаны с теми же рисками, что и вышеописанные методы.

Какие картины нельзя вешать в доме по фэншуй?

Согласно принципам фэншуй, не рекомендуется вешать картины с изображением разрушенных зданий, заброшенных мест или кладбищ. Такие изображения могут привлечь негативную энергию и создать атмосферу уныния и депрессии. Также избегайте картин со сценами насилия, они вызывают чувство тревоги и беспокойства.

Не следует вешать в спальне картины с изображением воды, так как она символизирует движение и изменения, что может нарушить спокойный сон. Картины с изображением диких животных или хищников в помещении тоже нежелательны, так как они могут вызывать чувство страха и опасности.

Чем лучше сверлить бетонную стену?

Антон Шафиуллин, эксперт по ремонту СТД «Петрович»:

— Все зависит от диаметра и глубины необходимого отверстия. Например, отверстие диаметром 6 мм и глубиной 30 мм под стандартный дюбель можно просверлить шуруповертом со сверлом по бетону. Процесс будет небыстрый и потребует много усилий, но шуруповерт справится. Однако этот инструмент не предназначен для постоянных работ с бетоном, поэтому, если нужно сделать много отверстий, есть риск, что он выйдет из строя. Удобнее всего бетон не сверлить, а бурить с помощью перфоратора и буров. Работать с бетоном эффективнее всего в режиме сверления с ударом. Если использовать режим сверления без удара, то скорость и эффективность работы значительно снизятся.

Для отверстий небольшого диаметра (до 16 мм) подойдут нетяжелые бытовые перфораторы с силой удара до 3 Дж. Для отверстий большого диаметра нужны более тяжелые и мощные модели перфораторов с силой удара от 3 Дж и более. Чтобы увеличить срок службы перфоратора, используйте специальную смазку для буров. Перед установкой бура в перфоратор ее нужно нанести на хвостовик — это поможет снизить трение внутренних элементов и защитить редуктор от попадания пыли и грязи.

Важно помнить, что бетон может иметь различную марочную прочность. Чем прочнее бетон, тем более мощный инструмент потребуется для работы с ним.

Автор: Илья Водянов Эксперты:Наталия Медведева, менеджер дизайн-студии СТД «Петрович»Антон Шафиуллин, эксперт по ремонту СТД «Петрович» 

Источник: https://dom.mail.ru/articles/78393-kak-povesit-kartiny-na-stenu/

Ра — Википедия

Ра
Бог солнца
Мифология	Древний Египет
Пол	мужской
Отец	Нун
Мать	Наунет
Супруга	—
Дети	Хекат[источник не указан 564 дня], Маат, Тефнут, Баст, Сехмет, Хатхор, Уаджит[источник не указан 564 дня] и Нехбет[источник не указан 564 дня]
В иных культурах	Zebra[вд]
Медиафайлы на Викискладе

Ра (егип. 𓂋𓐰𓂝𓇳 rꜥ / rꜥw о файле, др.-греч. Ῥα; лат. Ra) — древнеегипетский бог солнца, верховное божество в религии древних египтян. Его имя означает «Солнце» (коптское PH). Центром его культа был Гелиополь, где Ра был отождествлён с более древним местным солнечным божеством, Атумом, и где ему были посвящены, как его воплощения — птица Феникс, бык Мневис и обелиск Бен-Бен.

В других религиозных центрах Ра в русле религиозного синкретизма также сопоставлялся с местными божествами света: Амоном (в Фивах) — под именем Амона-Ра, Хнумом (в Элефантине) — в виде Хнума-Ра, Гором — в виде Ра-Горахти (Ра-Хорахте). Последнее сопоставление было особенно широко распространено. Ра возглавлял гелиопольскую эннеаду божеств.

Известно несколько мифов о Ра, сохранившихся, кроме случайных заметок и намёков в различных религиозных сборниках и многочисленных гимнах, в специальном папирусе Туринского музея, а также в надписях на стенах гробниц фараонов XIX—XX династий Нового царства. В них Ра (заместивший первоначально упоминавшегося в этих мифах более архаического демиурга Атума) выступает сыном первобытного хаоса Нуна, пребывающим в нём вместе с божествами стихий до сотворения. Затем он, «более великий, чем произведший его, более древний, чем родившие его»[1], вышел из Нуна на том месте, где впоследствии возник город Великий Гермополь, и здесь, после победы над силами мрака, повелел своим словом воссиять свету из цветка лотоса. Затем Ра произвёл из себя богов Шу и Тефнут, от которых родилась новая пара — Геб и Нут (земля и небо), родители Осириса, Исиды, Сета и Нефтиды. Девятеро этих божеств составили так называемую гелиопольскую эннеаду во главе с Ра.

Согласно другому мифу творения, Ра появился на свет из яйца, которое снёс гусь Великий Гоготун; по другой легенде, Ра появился с востока в образе Хепри — жука-скарабея, катящего перед собой Солнце; наконец, ещё один вариант этого мифа повествует, что Ра в образе сокола (или кобчика) спустился на Землю, дав начало суше.

Ра появился с не менее семью Ба и 14-ю Ка, каждая со своей особенностью, и которыми он может наделить фараона: богатство, стабильность, величие, слава, победа, сила творения и пр.[2].

Согласно мифам, после создания мира Ра царствовал над ним подобно человеку-фараону, и это время было золотым веком человечества. Таким образом, все последующие правители Египта считались земными воплощениями или сыновьями Ра. Ра крепко держал весь мир в своих руках, благодаря магической силе своего таинственного имени.

Тем не менее, когда Ра состарился и его кости превратились в золото, его премудрая правнучка Исида хитростью выпытала у него это имя, одним из последствий чего было неповиновение людей.

Раздосадованный тем, что люди перестали повиноваться ему, Ра последовал совету Нуна, решившись истребить человеческий род, наслав на него своё око в форме богини Сехмет. Для этой цели была выбрана Хатор, и после превращения в злобную львицу Сехмет она произвела страшное избиение: люди стали тонуть в собственной крови. Ра пришёл в ужас от произведённого погрома и, сжалившись, спас на другой день уцелевших людей, напоив Сехмет допьяна напитком, состоявшим из тысяч кувшинов пива, окрашенного в кроваво-красный цвет (в некоторых мифах считается, что эту уловку ему подсказал бог мудрости Тот).

Тем не менее неблагодарность людей всё же огорчила Ра, и он принял решение уйти от них на небо на спине богини неба Нут, принявшей облик коровы. Люди раскаялись и явились проводить Ра, изъявив готовность бороться с врагами Ра и учредив в его честь жертвы и культ. Преемниками Ра стали его дети, Шу и Тефнут, которым наследовали Геб и Нут. Этот миф известен из «Книги небесной коровы», впервые записанной полностью в эпоху Нового царства; одна такая книга была найдена в гробнице Сети I.

Но даже удалившись на небо, Ра не перестал благодетельствовать землю. Поэтому египетская мифология объясняла движение солнца по небу таким образом: Ра в сопровождении других божеств (например, Сиа, Хека и т. д.) ежедневно выезжает с востока в барке Атет, чтобы освещать землю с рассвета до полудня, а между полуднем и сумерками пересаживается в барку Сектет, чтобы затем в течение 12 ночных часов озарять 12 мытарств загробного мира.

В загробном мире Ра встречался лицом к лицу с Апопом (Апофисом) — ужасным гигантским змеем, злым демоном тьмы, пытающимся проглотить солнце и навсегда лишить мир солнечного света. Апоп был противоположностью Маат, божественной справедливости Ра, и символизировал зло, хаос, разрушение и иноземное иго (начиная с периода Нового царства, когда, собственно, и оформился конечный вариант мифа о битве Ра и Апопа). Поэтому каждую ночь Ра в образе рыжего кота при помощи нескольких других богов, в том числе Баст, Серкет и Шу, побеждает и убивает (или пленяет) Апопа, чтобы вновь сразиться с ним следующей ночью.

После победы над чудовищами мрака Ра посещает богов и покойников, получавших от него наделы землёй и считавшихся его подданными. Каждый из них мог наслаждаться его лицезрением только один час в сутки, и только особые избранники удостаивались счастья проводить с лучезарным богом всё время, плывя с ним в солнечной барке.

Эта участь считалась желанной для всякого благочестивого египтянина; отсюда множество гимнов в честь Ра и его изображений в надгробных надписях времён нового царства. Гимны, посвящённые Ра, путешествующему по царству Осириса (загробному миру) попали в «Книгу Мёртвых» (15 глава); кроме того, до нас дошли 75 «величаний» в честь Ра в гробницах Рамессидов — фараонов XX династии. Небольшие пирамидки, на каждой из четырёх сторон которых изображалась солнечная барка в различные периоды суточной жизни, и писались молитвы Ра под изображением коленопреклонённого покойного, должны были облегчать последнему постоянное пребывание во свете.

Изображался Ра с головой сокола (или кобчика) на теле человека, с солнечным диском и змеёй урея на голове. О культе Ра, особенно в форме Амона-Ра в Фивах, в Берлинском музее сохраняются ритуальные папирусы, изучение которых было начато Оскаром Эдуардовичем фон Леммом («Das Ritualbuch», 1886).

Первоначально при Ра не было женских божеств: он творил сам по себе, но впоследствии мы находим рядом с ним богинь Рат-тауи, Иусааст, Аментет и др. Искусственность их ясна уже из их изображений, которые делали из них двойника Исиды и Хатхор, а не супруг иеракокефального бога света.

Культ Ра начал формироваться параллельно с объединением Египта и стал доминировать в период Древнего царства, вытесняя более архаичный культ Атума. Фараоны IV династии, возводившие пирамиды, придали поклонению Ра статус государственной религии, а трое из них даже носили имя, включающее слово «Ра» (Джедефра, Хафра, Менкаура).

Действительно высочайшего положения в стране жречество Ра добилось, однако, при фараонах V династии, которая, вероятно, установилась не без помощи влиятельных гелиопольских жрецов. В позднейших древнеегипетских сказках, в первую очередь «Хуфу и чародеи», утверждалось, что первые три фараона этой династии (Усеркаф, Сахура, Неферикара) были сыновьями Ра.

Во время Среднего царства выработано возвышенное учение, по которому восемь божеств представляют единое со своим родителем, будучи членами тела верховного бога.

Иногда его передавали в виде страшной змеи, изрыгающей из пасти огонь и уничтожающей врагов, иногда — в образе мужчины с головой барана. Чаще всего — в образе человека с головой сокола, увенчанной диском с уреем, то есть как Ра-Хорахте великого солнечного бога Гелиополя. В культе Ра впоследствии соединились культы всех солнечных божеств. Со времен Древнего царства Ра был наиболее почитаем и уважаем, все фараоны называли себя его сыновьями[3].

Его имя впредь регулярно фигурировало в составе имён фараонов различных династий, включая Сахура (V династия), Менхеперра (тронное имя Тутмоса III, XVIII династия) и многочисленных царей с именем Рамсес (XIX и XX династии), а также частных лиц: например, чати Рехмира («мудрый/знающий, как Ра»).

• Норвежский исследователь Тур Хейердал присвоил название Ра двум своим тростниковым лодкам, «Ра» и «Ра II». С их помощью Хейердал практически обосновал возможность контактов между Древним Египтом и ранними американскими цивилизациями, что объясняет подобные ритуалы и культы поклонения Солнцу, а также постройку пирамид по обе стороны Атлантического океана. Хейердал и его команда 17 мая 1970 отправились на борту «Ра II» в морское путешествие из Марокко в Центральную Америку, продемонстрировавшее возможность практической реализации таких путешествий в древности[4].
• По имени Ра назван действующий вулкан на спутнике Юпитера Ио.

• Искажённое имя Амон-Ра русский писатель Виктор Пелевин использовал для заглавия своей книги «Омон Ра».

• ↑ Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: Том XXVА (50) Простатит — Работный дом. — СПб.: Семеновская Типолитография (И.А. Ефрона), 1898. — 498 с. с.
• ↑ Alfred Wiedemann. The Ancient Egyptian Doctrine of the Immortality of the Soul. — Books on Demand, 2018. — С. 16—17, 43. — 54 с. — ISBN 9783732656936.
• ↑ Эль Алави Мохамед Эль Саиед Эль Саиед. Образно-стилистическое своеобразие анималистической пластики Древнего Египта Архивная копия от 28 октября 2014 на Wayback Machine
• ↑ Тур Хейердал. Ра / Переводчик: Лев Жданов. — М.: Амфора, 2014. — 384 с. — (Клуб путешественников). — 3043 экз. — ISBN 978-5-367-02867-6.

• Hans Bonnet. Re. // Lexikon der agyptischen Religionsgeschichte. — Hamburg 2000, Nikol Verlag, S. 153 — ISBN 3-937872-08-6.
• Adolf Erman. Die Aegyptische Religion. — Reimer, Berlin 1909 — DNB 579752690.
• Wolfgang Helck, Eberhard Otto. Re. // Kleines Lexikon der Ägyptologie. — Harrassowitz, Wiesbaden 1999. — S. 244f. — ISBN 3-447-04027-0.
• Erik Hornung. Der eine und die Vielen: Ägyptische Gottesvorstellungen. — Wissenschaftliche Buchgesellschaft, Darmstadt 1971 — DNB 457030542.

Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0

Страница 190 — ГДЗ Литература 8 класс. Коровина, Журавлев, Коровин. Учебник часть 1

Размышляем о прочитанном

Глава VII. Приступ

1. О чём говорит песня, поставленная в эпиграф к этой главе? Почему так быстро удалось Пугачёву взять крепость?

Песня-эпиграф рассказывает о горькой участи человека, скорее всего. Совершившего преступление, о том, что его скоро повесят.

Пугачёву удалось так быстро взять крепость, потому что в ней почти нет военных (всего в крепости служат 130 человек), не было оружия, никто не готовился к бою, но главное, многие струсили и не пошли в атаку на Пугачёва.

2. Как вели себя немногочисленные защитники крепости? О чём хочет сказать автор фразой: «Народ повалил на площадь; нас погнали туда же»? Как принял смерть Иван Кузмич, Иван Игнатьич, Василиса Егоровна?

Защитники крепости разделились на два лагеря: несколько человек, среди них комендант и Гринёв, пошли в атаку на Пугачёва, но бо́льшая часть защитников крепости не стала воевать, не тронулась с места.

Фраза: «Народ повалил на площадь; нас погнали туда же» свидетельствует о том, что люди согласились присягнуть Пугачёву, ведь на площадь всех сзывали, чтобы принять присягу, причём, глагол «повалил» указывает на то, что таких людей было много. А погнали, то есть повели насильно, туда тех, кто воевал против Пугачёва и не захотел присягать ему.

Иван Кузьмич погиб, не предав отчизну и себя. Будучи раненым, он всё равно не просил пощады у Пугачёва, отказался признавать его государем, сказав ему в глаза, что он «вор и самозванец», и потому был повешен.

Иван Игнатьич повёл себя также, как комендант, остался непокорённым, гордым и не сломленным, назвал Пугачёва «вором и самозванцем» и тоже был повешен.

Василису Егоровну вытащили из дома разбойники, она плакала и причитала, искала глазами мужа, увидев его на виселице, стала причитать ещё громче, и её зарубил саблей казак.

Глава VIII. Незваный гость

1. В чём смысл эпиграфа к этой главе?

2. Кого Гринёв называет «новобранными изменниками» и почему?

3. Какие настроения пугачёвцев передаёт бурлацкая песня?

4. Каким предстал Петруше военный совет Пугачёва? Почему Пугачёв простил дерзкие и правдивые речи Гринёву?

Военный совет предстал перед Гринёвым весьма странным. Все были пьяны, походили на какое-то «сборище», а не на совет, общались все как товарищи, не оказывая никакого особенного предпочтения своему предводителю. все спорили и не слушали друг друга.

Пугачёв прощает дерзкие и правдивые речи Гринёву, потому что видит перед собой гордого, смелого и порядочного человека. Пугачёв понимает, что Гринёв никогда не предаст дворянскую честь и собственное достоинство, и уважает его за это. Кроме того, Гринёв честен, он открыто говорит Пугачёву, что не признаёт в нём царя, что будет воевать против него, потому что он приносил присягу царице, и эти смелость и честность располагают Пугачёва к Гринёву.

Глава IX. Разлука

1. Швабрин на службе у Пугачёва. Савельич предъявляет счёт Пугачёву. Прощание с Марьей Ивановной. Прочитайте и прокомментируйте названные эпизоды.

     Швабрин на службе у Пугачёва. Швабрин был назначен Пугачёвым начальником Белогорской крепости и вёл себя он нагло и жестоко. Он считал себя полновластным хозяином в крепости, делал всё, что хотел, пытался даже насильно заставить Машу выйти за него замуж, а после её отказа держал её взаперти на воде и хлебе (это станет известно позже, не в этой главе).

     Савельич предъявляет счёт Пугачёву. В этом эпизоде Савельич выступает очень смелым человеком, он не боится указать Пугачёву на то, что его сподвижники — разбойники и воры. Также он предстаёт рачительным слугой, который стоит на страже интересов хозяина: Савельич точно подсчитал сколько стоит каждая украденная разбойниками вещь и указал её в счёте. А вот о Пугачёве мы узнаём новое — об безграмотный человек, он даже не умеет читать (не смог прочесть счёт Савельича). Однако вновь Пугачёв проявляет человеческие чувства и не казнит Савельича за дерзость. 

     Прощание с Марьей Ивановной. Гринёву тяжело расставаться с Машей, потому что, во-первых, она больна, во-вторых, она остаётся во власти Швабрина, что очень пугает Петра, поскольку он понимает, что Швибрин — человек безнравственный и подлый.

2. Подготовьте близкий к тексту пересказ эпизодов.

Швабрин на службе у Пугачёва

Рано утром Гринёва разбудил барабан. Он пошел на сборное место. Там строились уже толпы пугачевские около виселицы, где все еще висели вчерашние жертвы. Казаки стояли верхами, солдаты под ружьем. Знамена развевались. Несколько пушек поставлены были на походные лафеты. Все жители находились тут же, ожидая самозванца. У крыльца комендантского дома казак держал под уздцы прекрасную белую лошадь киргизской породы.

Пугачев вышел из сеней. Народ снял шапки. Пугачев остановился на крыльце и со всеми поздоровался. Один из старшин подал ему мешок с медными деньгами, и он стал их метать пригоршнями. Народ с криком бросился их подбирать, и дело обошлось не без увечья. Пугачева окружали главные из его сообщников. Между ими стоял и Швабрин. Взоры Гринёва и Швабрина встретились; Гринёв смотрел на него с презрением, и Швабрин отворотился с выражением искренней злобы и притворной насмешливости.

Пугачёв обратился к собравшимся и сообщил, что начальником крепости он назначает Швабрина. Гринёва сковал ужас: Марья Ивановна оставалась в его власти! Что с нею будет!

Пугачев сошел с крыльца. Ему подвели лошадь. Он проворно вскочил в седло, не дождавшись казаков, которые хотели было подсадить его.

Савельич предъявляет счёт Пугачёву

Савельич выступил из толпы, подошёл к Пугачеву и подал ему лист бумаги. Пугачев принял бумагу и долго рассматривал с видом значительным.Наконец отдал её молодому малому в капральском мундире и велел прочесть вслух. В бумаге, написанной Савельичем, содержался перечень разных барских вещей с указанием их стоимости.

Пугачёв разозлился. Он никак не мог понять, зачем эту бумагу Савельич принёс именно ему. Савельич всё объяснил. Как оказалось, он представил Пугачёву перечень вещей, украденных его соратниками у Гринёва, и просил возместить ущерб. Не забыл Савельич включить в список и заячий тулуп, подаренный Петров Пугачёву, спасшему их в буран.

Угрозы Пугачёва казнить Савельича, не испугали последнего. Он стойко отвечал, что в том, убить его или помиловать, воля Пугачёва, а за барское добро он, Савельич, несёт ответ.

Пугачев был, видно, в припадке великодушия. Он отворотился и отъехал, не сказав более ни слова. Швабрин и старшины последовали за ним. Шайка выступила из крепости в порядке. Народ пошел провожать Пугачева. Гринёв остался на площади один с Савельичем. Дядька держал в руках свой реестр и рассматривал его с видом глубокого сожаления.

Прощание с Марьей Ивановной

Перед отъездом Гринёв поспешил в дом священника увидеться с Марьей Ивановной. Попадья встретила его с печальным известием. Ночью у Марьи Ивановны открылась сильная горячка. Она лежала без памяти и в бреду. Попадья ввела Петра в ее комнату. Он тихо подошел к ее кровати. Перемена в ее лице поразила Гринёва. Больная его не узнала. Долго стоял он перед нею, не слушая ни отца Герасима, ни доброй жены его, которые его утешали. Мрачные мысли волновали Петра. Состояние бедной, беззащитной сироты, оставленной посреди злобных мятежников, собственное его бессилие устрашали Гринёва. Швабрин больше всего терзал его воображение. Облеченный властью от самозванца, предводительствуя в крепости, где оставалась несчастная девушка — невинный предмет его ненависти, он мог решиться на все.

Что было делать Гринёву? Как помочь Маше? Как освободить из рук злодея? Оставалось одно средство: он решился тот же час отправиться в Оренбург, дабы торопить освобождение Белогорской крепости и по возможности тому содействовать. Он простился с священником и с Акулиной Памфиловной и отправился в путь.

Глава X. Осада города

1. Как встретился Гринёв с генералом? Что происходило в городе на военном совете? О каком «подкупательном движении» говорили на совете?

Гринёв застал генерала в саду, он осматривал яблони. Генерал обрадовался и стал распрашивать Гринёва о произошедшем в крепости. Пётр попросил генерала выслать войско в крепость, чтобы спасти Машу Миронову и освободить других жителей, но генерал не дал ему никакого ответа, а только пригласил на военный совет, сказав, что решение примет на нём.

На военном совете, кроме самого генерала, не было ни одного военного человека. Главный вопрос, который решался на совете — как действовать против мятежников: наступательно или оборонительно. Гринёва попросили рассказать всё, что он знал и видел о Пугачёве и его сподвижниках. На военном совете никто не поддержал стремление Петра отправить в крепость войско.

«Подкупательное движение» — это предложение награды за голову Пугачёва.

2. Что происходило при осаде города?

Осада города сопровождалась голодом и бедствиями и была гибельна для его жителей.Во дворы жителей постоянно залетали ядра, периодически Пугачёв предпринимал попытки захватить город. Цены в городе взметнулись. Выехать из города было невозможно, потому что все дороги были отрезаны.

3. О чём писала Марья Ивановна?

Марья Ивановна писала Гринёву о своём тяжёлом положении и просила заступиться за неё. Она писала, что Швабрин заставил отца Герасима выдать её ему. Теперь она живёт в своём прежнем доме под охраной. Швабрин заставляет её выйти за него замуж, обходится с ней очень жестоко, а если она не согласится, то он отвезёт её к Пугачёву и расскажет, что она дочь коменданта крепости. Маша сообщает Гринёву и о том, что Швабрин дал ей три дня на раздумье, после истечения которых она должна стать его женой.

Глава XI. Мятежная слобода

1. Как держался Гринёв в пугачёвском стане и как вели себя пугачёвцы? Чем интересен разговор Пугачёва и Гринёва?

Гринёв держится в пугачёвском стане спокойно, с достоинством, смело, соратники Пугачёва заинтересовали Петра своим необычным, разбитным видом настоящих преступников. Пугачёвцы с интересом рассматривали офицера, они предвкушали веселье и возможность поиздеваться над ним. Пугачёвцы постоянно вмешиваются в разговор атамана и Петра, все они хотят одного — убить офицера и всячески подталкивают к этой мысли Пугачёва. Сподвижники атамана грубо разговаривают и друг с другом, оскорбляют друг друга, кричат.

Первый разговор Пугачёва и Гринёва интересен тем, что Пётр внимательно наблюдает за собеседником, его настроением и старается найти нужные слова, чтобы достичь своей цели — уговорить Пугачёва поехать в Белогорскую крепость и освободить Машу из-под гнёта Швабрина.

Второй разговор Пугачёва с Гринёвым интересен тем, что в этой беседе раскрывается сущность, природа, характер Пугачёва. Он спокойно и вдумчиво рассказывает Петру о том, ради чего живёт, что ценит, чего хочет. Также этот разговор интересен сказкой, которую Пугачёв рассказывает Гринёву, эта сказка также помогает Петру и читателям лучше понять самого Пугачёва.

2. Что значат слова Пугачёва: «Улица моя тесна; воли мне мало»?

3. Какое значение имеет сказка Пугачёва об орле и как отреагировал на неё Гринёв? В чём смысл этого диалога?

Сказка об орле, изложенная Пугачёвым, помогает понять его внутреннюю сущность, его потребности и стремления, его понимание смысла жизни. Пугачёв хочет не просто жить свободно, он хочет жить своевольно, только так, как он считает нужным, он хочет царствовать, он не хочет жить как другие — подчиняясь законам и правилам, он хочет сам их устанавливать, проявляя свои волю и желанию. Жить в подчинении (царю, правилам, законам) для Пугачёва — «клевать мертвечину».

Гринёв не соглашается с Пугачёвым, он считает, что «клевать мертвечину» — это жить разбоем и убийствами, то есть так, как живёт Пугачёв.

Смысл диалога героев, связанного со сказкой, имеет глубокий смысл. С одной стороны, здесь сталкиваются две разные правды жизни (Пугачёва и Гринёва), с другой стороны, сказка имеет и политический подтекст — Пушкин пишет о стремлении народа освободиться от гнёта, о стремлении жить свободной жизнью, но показывает, что это стремление оборачивается полным произволом, своеволием, анархией.

Глава XII. Сирота

1. Как в этой главе рассказчик называет Швабрина?

2. Почему Пугачёв решил помиловать Марью Ивановну?

Глава XIII. Арест

Почему Гринёву пришлось расстаться с Марьей Ивановной?

Глава XIV. Суд

1. По чьей вине Гринёв привлечён к суду и почему оправдан?

2. Как сложилась дальнейшая судьба героев?

3. Подумайте, как происходило взросление героя: от недоросля к человеку достойному и честному. Вспоминаются ли при этом «благие потрясения»?

Взросление героя происходит постепенно, под влиянием тех событий, которые происходят в его жизни.

В начале произведения Гринёв выступает в роли безответственного молодого человека, который не умеет владеть собой, но постепенно он меняется. Сначала на него оказывает влияние любовь: Гринёв учится брать ответственность на себя за близкого человека, Машу, не готов мириться с тем, что её оскорбляют. Во время отражения нападения Пугачёва Гринёв сохраняет самообладание и идёт в бой среди немногочисленных смельчаков, не готовых присягнуть самозванцу. В отношениях с Пугачёвым Пётр предстаёт порядочным, смелым, честным человеком. Он открыто говорит Пугачёву о том, как к нему относится, не боится просить пощады Маше. Не менее благородно и порядочно поступает он, когда не сообщает о дочери коменданта Миронова в суде, чтобы получить свободу, ярко показывая, что честь любимой ему дороже всего.

Таким образом, по ходу повести, Пётр превращается из недоросля в ответственного человека, порядочного и благородного дворянина, который не предаёт честь дворянина и несёт ответственность за родных людей.

4. Дискуссия. Как относится автор к героям? Подтвердите своё мнение цитатами из текста произведения. Что можно сказать о пушкинском отношении к восстанию, восставшим, Гринёву, Пугачёву, Маше Мироновой?

Об отношении автора к героям свидетельствуют его замечания о них, определения, которые Пушкин даёт героям, то, как он их описывает.

Пушкин по-доброму относится к Марье Ивановне («ангельский голос», «нежное сердце», «ангел»), капитану Миронову и его жене, Савельичу (автор часто называет его «бедный старик», «добрый старик») и Гринёву, хотя может подшутить над Петром, особенно в первых главах повести, в которых молодой человек предстаёт безответственным, но добрым и честным.

Первые замечания автора о Петре ироничны, поскольку он рисует молодого человека совершенно не готового к жизни, мечтающего о праздной жизни, но автор не смеются над ним со злостью, а лишь слегка подшучивает, поскольку понимает, что Пётр ещё изменится, а верит он в это, так как видит его доброту и порядочность.

Ироничные замечания Пушкина о Петре: «я мог очень здраво судить о свойствах борзого кабеля», «жил недорослем, гоняя голубей и играя в чехарду с дворовыми мальчишками», «вёл себя как мальчишка, вырвавшийся на волю».

Постепенно Гринёв взрослеет и Пушкин начинает воспринимать Петра серьёзно, относится к нему уважительно, всё чаще подчёркивает его положительные черты: «будучи от природы незлопамятен», «я предпочёл бы самую лютую казнь такому подлому унижению», «долг требовал, чтобы я явился туда, где служба моя могла ещё быть полезна отечеству», «но любовь сильно советовала мне оставаться при Марье Ивановне и быть её защитником и покровителем», «я природный дворянин; я присягал государыне императрице: тебе служить не могу».

Отношение Пушкина к Василисе Егоровне очень доброе, он постоянно подшучивает над тем, что она руководит мужем и домом, держит всех в подчинении («на дела службы смотрела она, как на свои хозяйские, и управляла крепостию так точно, как и своим домком», «приступила с допросом» к мужу), но с большой любовью пишет о ней, называя её, например, «прехраброй дамой», вкладывает в её уста следующие слова: «нечего мне под старость лет расставаться с тобою да искать одинокой могилы на чужой сторонке. Вместе жить, вместе и умирать».

Отношение к коменданту у Пушкина такое же, как к его жене. Он подшучивает над ним и его полным подчинением воле жены («Жена его им управляла, что согласовалось с его беспечностью»), но представляет читателю очень добрым и глубоко порядочным человеком (он «был человек простой, но самый честный и добрый», «прямодушный и правдивый»).

К Швабрину автор относится отрицательно. Именно поэтому мы читаем о нём: «он такой насмешник! Он очень мне противен» (Маша), в его словах увидел я «обдуманную клевету», «изменник», «в подлых выражениях изъявляя свою радость и усердие»; «с омерзением глядел я на дворянина, валяющегося в ногах беглого казака», «гнусный Швабрин».

Отношение Пушкина к Пугачёву сложное. Автор показывает своего героя с разных сторон. Он рисует его как безжалостного убийцу, жестокого и грубого человека. Но, в то же время, показывает, что Пугачёву свойственно милосердие, он уважительно относится к людям, имеющим чувство долга и чести, смелым и открытым, он помнит добро.

Сложное отношение автора к Пугачёву заявляет о себе в тех описаниях, которые автор ему даёт: «худощав и широкоплеч», «в чёрной бороде его показалась проседь», «лицо имело выражение довольно приятное, но плутовское».

Автор, рассказывая о Пугачёве, использует прямо противоположные характеристики: «злодей», «мошенник», «разбойник», «самозванец», «беглый каторжник», «пьяница, шатавшийся по постоялым дворам, осаждал крепости и потрясал государством!», «черты лица его, правильные и довольно приятные, не изъявляли ничего свирепого», «я помиловал тебя за твою добродетель, за то, что ты оказал мне услугу», «Пугачёв был в припадке великодушия», «улица моя тесна; воли мне мало», «казалось, суровая душа Пугачёва была тронута». «Но между тем странное чувство отравляло мою радость: мысль о злодее, обрызганном кровию стольких невинных жертв, и о казни, его ожидающей, тревожила меня поневоле. «Емеля, Емеля!» — думал я с досадой, — зачем не наткнулся ты на штык или не подвернулся под картечь? Лучше ничего не мог бы ты придумать». Мысль о нём неразлучна была во мне с мыслию о пощаде, данной мне им в одну из ужасных минут его жизни, и об избавлении моей невесты из рук гнусного Швабрина».

Отношение Пушкина к восставшим отрицательное, он использует множество неприглядных характеристик, описывая их: «полудикие народы», которые отличались «легкомыслием и жестокостью», «опасные подданные», «лукавые мятежники», «злодеи», «пьяные мятежники», «по крепости бегали разбойники, грабя офицерские дома», «шайка», «с красными рожами», «сборище». Даже сам Пугачёв даёт им отрицательную характеристику: «Они воры. Мне должно держать ухо востро; при первой неудаче они свою шею выкупят моею головою».

Отношение к самому восстанию у Пушкина сложное. С одной стороны, он понимает, что возникло оно не на пустом месте, оно было порождено временем, эпохой, бесчеловечным отношением властьимущих к простым людям. С другой стороны, Пушкин понимает, что вылилось это возмущение народа не в продуманный бунт, а в жестокий, неуправляемый, импульсивный, беспощадный хаос («русский бунт бессмысленный и беспощадный»).

Источник: https://budu5.com/gdztask/view/73195

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен // Источник: Freepik

Оглавление

Варикозное расширение вен — что это

Варикозное расширение вен (варикоз вен) — это заболевание, при котором нарушается работа клапанов вен, из-за чего стенки сосудов растягиваются, может возникнуть обратный ток крови. Через некоторое время в этих участках формируется застой крови, вены деформируются и образуют характерные узлы. Чаще всего от варикозной болезни страдают вены ног, причем у женщин она проявляется чаще, чем у мужчин. Однако те же процессы могут происходить в различных органах и участках организма: в желудке, пищеводе, заднем проходе, мошонке и др.

В МКБ-10 для обозначения варикозного расширения вен включены следующие коды:

• I83 — нижних конечностей:
  • I83.0 — с язвой;
  • I83.1 — с воспалением;
  • I83.2 — с язвой и воспалением.
• I85 — пищевода:
  • I85.0 — с кровотечением;
  • I85.9 — без него.
• I86 — других локализаций:
  • I86.1 — мошонки;
  • I86.2 — таза;
  • I86.3 — вульвы;
  • I86.4 — желудка.

О22.0 — нижних конечностей во время беременности.

Классификация варикозного расширения вен

Международная система, по которой классифицируется варикоз, обозначается аббревиатурой CEAP:

• С (клинические изменения) — от С0, когда при осмотре и пальпации не выявляются признаки варикоза, по мере прогрессирования заболевания появляются;
• С1 — расширения ретикулярных вен и капилляров на ногах, дающие эффект «сосудистых звездочек»;
• С2 — расширение вен более чем на 3 мм;
• С3 — отеки, особенно заметные в лодыжках и нижней части голени;
• С4 — усиленная пигментация, зуд, воспаления и другие изменения кожи;
• С5 — трофические язвы, которые из-за проблем с кровообращением заживают более 6 недель;
• С6 — открытые язвы.
• Е (причина заболевания) — Ec врожденное, Ep первичное, Es вторичное (возникшее на фоне другой болезни, при воздействии на стенку сосуда извне или изнутри) либо En неизвестной этиологии.
• А (локализация, то есть глубина расположения пораженных вен) — As, Ap, Ad обозначают варикоз поверхностных, перфорантных или глубоких вен соответственно, An — изменений не выявлено.
• P (тип нарушений кровотока) — Pr рефлюкс, то есть обратный ток, Po — окклюзия, т.е. кровоток затруднен или прекратился, Pro — их сочетание, Pn — изменений нет.

Эта классификация относится прежде всего к варикозу нижних конечностей (могут поражаться и руки, хотя такая локализация встречается реже). Если деформируются сосуды других органов, для таких случаев часто используют другие названия болезни: геморрой (поражение вен прямой кишки), варикоцеле (мошонка), ВБТ (варикозная болезнь таза) и т.д. Они отличаются и по клиническим проявлениям — например, варикозная болезнь вен пищевода классифицируется по тому, сопровождается она кровотечением или нет.

Причины варикоза

Один из основных факторов, провоцирующих заболевание, — генетическая предрасположенность. Кроме того, влияние оказывают:

• Лишний вес — повышенная нагрузка на все системы организма, в том числе кровеносную, давление на ноги приводят к тому, что просвет сосудов становится больше, а клапаны не могут полностью его перекрывать, из-за чего кровь в венах застаивается.
• Беременность — свою роль играет не только рост массы тела, но и гормональная перестройка, увеличенный объем крови, повышение внутрибрюшного давления. После родов изменения компенсируются не полностью, а последующие беременности повышают вероятность развития варикоза.
• Возраст и пол — заболевание обычно диагностируется у женщин старше 30-40 лет, а позже, после менопаузы, из-за снижения выработки половых гормонов ухудшается тонус стенок сосудов. У мужчин старше 50 лет также варикоз диагностируется чаще, чем у более молодых.

Повышают вероятность варикозного расширения вен:

• работа, при которой человек долго находится в положении стоя или сидя, а также двигается, перемещая тяжелые предметы: повара и официанты, парикмахеры, водители, продавцы, сотрудники офисов и т.д. Особенно, если приходится носить неудобную обувь (тесную, на каблуках и т.д.);
• недостаток движения, гиподинамия — в таких случаях кровообращение становится менее активным, повышается риск застоев;
• курение — никотин и другие вещества, выделяемые при горении, могут повреждать сосуды, из-за чего кровоток затрудняется.

Варикозы разных локализаций могут возникать и по другим причинам:

• Пищевода и желудка — цирроз и опухоли печени, заболевания, провоцирующие повышение давления в воротной вене.
• Мошонки — паховая грыжа, врожденные дефекты клапанов яичковых вен.
• Таза — поликистоз яичников, нарушение продуцирования половых гормонов, беременности.
• Вульвы — опухоли органов женской репродуктивной системы, передавливание сосудов во время беременности, физическое перенапряжение.
• Подъязычных вен — курение, артериальная гипертензия.

Симптомы варикоза

При варикозном расширении вен нижних конечностей могут наблюдаться клинические изменения, такие как появление сосудистых звездочек и вспухших вен, пигментация, язвы. Кроме того, часто возникают:

• тяжесть, усталость, боль в ногах;
• судороги мышц, особенно ночью;
• жжение, покалывание, пульсирующие ощущения;
• отечность стоп, лодыжек, нижней части голени;
• зуд кожи в области вспухших вен, изменение ее оттенка, сухость и чувствительность.

После нагрузки вечером интенсивность симптомов усиливается. При этом она может быть не связана с визуально видимыми проявлениями варикоза — например, если поражена вена, которая расположена более глубоко, то узел может быть не виден, но он будет болезненным и доставляет сильный дискомфорт.

При других локализациях симптоматика отличается — так, варикоз пищевода может проявляться сразу кровотечением, что опасно, при геморрое человек испытывает боль в процессе дефекации, а также если долго приходится сохранять сидячее положение и т.д. Иногда заболевание протекает бессимптомно — например, при расширении подъязычных вен. Своевременное обращение к врачу, в том числе в рамках диспансеризации, поможет выявить проблему и решить ее, избежав более серьезных последствий.

Осложнения

При варикозе вен ног возможны:

• Тромбофлебит — когда образуется тромб, он крепится к стенке и перекрывает кровоток по сосуду, что приводит к воспалению, сопровождающемуся болью, сильным покраснением и повышением температуры в области пораженной вены (вдоль ее хода). Если тромб оторвется, он может переместиться к сердцу и стать причиной сердечной недостаточности, инфаркта легкого и других патологий, способных привести к летальному исходу.
• Трофическая язва — проблемы с кровообращением приводят к недостаточному питанию клеток кожи, мягких и других тканей в области поражения. Возникает отек, повреждение кожи и более глубоких слоев. На ногах, которые испытывают большую нагрузку, при нарушении кровообращения язвы плохо заживают, также здесь высок риск инфицирования раны.
• Кровотечение — учитывая состояние кожи на таких участках и хрупкость деформированных стенок сосудов, велик риск разрывов вены в области узла.

При других локализациях среди осложнений чаще всего упоминаются кровотечения. Также они могут приводить к проблемам в функционировании органа, в снабжении которого кровью и питательными веществами участвуют пораженные вены, — таким, как импотенция и бесплодие при варикоцеле или расстройства пищеварения при варикозе пищевода, желудка, кишечника.

Какой врач лечит варикоз вен?

С подозрениями на это заболевание следует обратиться к флебологу — именно этот специалист занимается болезнями венозной системы. Если речь не о венах конечностей, а другой локализации, рекомендуется обратиться к профильному врачу.

Лечение варикозного расширения вен

Полностью избавиться от заболевания нельзя, но можно устранить симптомы или уменьшить их выраженность, а также убрать визуальные проявления расширения. Кроме того, важной задачей является предупреждение осложнений варикоза. Методы выбираются в зависимости от локализации, степени выраженности, состояния пациентов и других факторов.

Если заболевание выражено в легкой и средней степени, обычно используются неинвазивные методы:

• медикаменты, способствующие укреплению стенок сосудов, повышению их тонуса и улучшению кровотока, а также снижающие риск образования тромбов, могут применяться местно (мази и кремы) или перорально (таблетки и капсулы);
• компрессионный трикотаж — чулки, гольфы и колготки с распределенным давлением, стимулирующие кровообращение в ногах, благодаря чему уменьшается чувство усталости и тяжести, уходят отеки, быстрее заживляются повреждения кожи. Модели отличаются по степени воздействия, поэтому лучше получить рекомендации по выбору у врача;
• физические упражнения также относятся к неинвазивным методам — они должны быть умеренными, в идеале — снижающими нагрузку на ноги, в их числе аквааэробика, йога, ходьба, плавание. При лишнем весе необходимо постараться его снизить. Также рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, поскольку они ухудшают состояние сосудов.

К инвазивным методам лечения варикоза относятся:

• Склеротерапия — «склеивание» вены с помощью специального раствора, вводимого в него тонкой иглой. Кровоснабжение этого участка переорганизуется с помощью соседних сосудов, а пораженная вена уменьшается в размерах и перестает быть видимой. Процедура проводится амбулаторно, за один раз может обрабатываться несколько узлов, а занимает все это менее получаса.
• Эндовенозная лазерная термооблитерация (ЭВЛО) — дает схожий эффект, но при ней вена «спаивается» лазером, который вводится через маленький разрез.
• Радиочастотная облитерация (РЧО) — здесь для «спаивания» применяют высокочастотный ток.
• Нетермическая нетумесцентная (НТНТ) облитерация — склеивание вены с использованием специального клея.
• Флебэктомия — операция по удалению через миниатюрные проколы поврежденного участка сосуда.

Профилактика варикозного расширения вен

Чтобы предупредить развитие заболевания, рекомендуются:

• умеренные физические нагрузки — утренняя зарядка, спокойная ходьба, танцы, специальная гимнастика и т.д.;
• отдых лежа с приподнятыми ногами, чтобы улучшить отток крови (можно на время сна подкладывать под них валик);
• полноценное питание и поддержание массы тела в норме;
• ношение удобной обуви (с каблуком до 3-4 см) и свободной, не сковывающей движения одежды, чтобы не затруднять кровоток;
• прохладный или контрастный душ, особенно в теплое время года, — на все тело или только на конечности;
• массаж и самомассаж ног;
• соблюдение мер безопасности при посещении бани, сауны, хамама — небольшие по времени сеансы, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему.

Упражнения при варикозе конечностей

Рекомендуется делать подъемы на носки и опускания на пятки, вращение стопами и в коленном суставе. Можно из положения лежа поднять ноги и делать «велосипед», а также мелкие «тряски» поднятыми руками и ногами. А вот к ударным нагрузкам — прыжкам, бегу по твердым покрытиям — следует относиться с осторожностью. Лучше уточнить у флеболога, какие упражнения он порекомендует с учетом состояния конкретного пациента.

Лечение варикоза в домашних условиях

Если не затрагивать инвазивные методы, все остальные лечебные мероприятия можно проводить дома. Это использование венотоников и других медикаментов, упражнения и самомассаж и т.д. Также рекомендуется носить компрессионные чулки. Они помогут заметно уменьшить неприятные проявления варикозного расширения вен ног, сделать менее заметными уже появившиеся узлы и предотвратить появление новых. Выбирать их следует в соответствии с рекомендациями врача относительно степени компрессии, времени ношения и т.д.

Источник: https://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/varikoznoye-rasshireniye-ven

Луковые кольца

Рецепты по типам блюд

• Рецепты первых блюд
• Борщи, Ботвинья, Бульоны, Гаспачо, Капустняк, Кулеш, Лагман, Минестроне, Мисо, Окрошка, Рассольник, Свекольник, Сладкие супы, Солянка, Супы, Уха, Харчо, Хаш, Шурпа, Щи
• Рецепты вторых блюд
• Азу, Бефстроганов, Бешбармак, Бигус, Биточки, Бифштекс, Блюда из яиц, Бризоль, Буженина, Гарниры, Голубцы, Гречка по-купечески, Грибные, Гуляш, Долма, Жаркое, Запеканки, Зразы, Из морепродуктов, Каши, Колбаса домашняя, Колдуны, Котлеты, Крокеты, Купаты, Лазанья, Лангет, Лечо, Люля-кебаб, Мамалыга, Мусака, Мясные блюда, Мясо по-французски, Начинка, Овощные, Омлет, Отбивные, Паэлья, Плов, Полента, Пудинг, Рагу, Рататуй, Ризотто, Роллы, Ромштекс, Ростбиф, Рыбные блюда, Соте, Стейк, Суфле, Тефтели, Тортилья, Фалафель, Фрикадельки, Фрикасе, Цыпленок табака, Чанахи, Чахохбили, Шакшука, Шашлык, Шницель, Яичница
• Рецепты заготовок
• Баклажаны на зиму, Грибы на зиму, Кабачки на зиму, Квашение, Консервация, Мочение, Огурцы на зиму, Перец на зиму, Помидоры на зиму, Салаты на зиму, Сушка, Чеснок маринованный
• Рецепты закусок
• Аджапсандал, Бабагануш, Бастурма, Бургеры, Бутерброды, Винегрет, Галантин, Горячие закуски, Гуакамоле, Жульен, Закуски из грибов и овощей, Закуски из мяса и птицы, Закуски из рыбы и креветок, Закуски к пиву, Заливное, Икра овощная, Канапе, Кимчи, Лечо, Лобио, Луковые кольца, Паштеты, Салатные заправки, Салаты, Сосиски в тесте, Сырные шарики, Сэндвичи, Террин, Торт печеночный, Фондю, Форшмак, Холодные закуски, Хумус, Чипсы, Шаурма
• Рецепты изделий из теста
• Ачма, Баурсаки, Беляши, Блины и оладьи, Булочки, Вареники, Ватрушки, Вертута, Волованы, Галушки, Гренки, Драники, Клецки, Коржики, Круассаны, Куличи, Курник, Кутабы, Кыстыбый, Лапша, Лепешки, Манник, Манты, Ньокки, Пампушки, Панкейки, Паста, Пельмени, Пироги, Пирожки, Пицца, Плюшки, Пончики, Профитроли, Пряники, Пышки, Равиоли, Расстегаи, Рогалики, Рулет, Самса, Слойки, Сочники, Сухари, Сырники, Такос, Тарт, Тарталетки, Тесто, Хала, Ханум, Хачапури, Хинкали, Хлеб, Чебуреки, Чиабатта, Шаньги, Шарлотка, Штрудель, Энчилада, Эчпочмак
• Рецепты маринада
• Маринад для грибов, Маринад для копчения, Маринад для курицы, Маринад для мяса, Маринад для овощей, Маринад для рыбы, Маринад на кефире, Маринад на пиве
• Рецепты напитков
• Айран, Вина, Глинтвейн, Грог, Какао, Квас, Кисель, Коктейли алкогольные, Коктейли безалкогольные, Компоты, Кофе, Ликеры, Лимонад, Морс, Мохито, Наливка, Напитки безалкогольные, Напиток, Настойки, Простокваша, Пунш, Ром, Самогон, Сбитень, Смузи, Соки, Чай, Шипучка, Шоколад
• Рецепты приправ
• Аджика
• Рецепты сладостей
• Безе, Бисквит, Бланманже, Буше, Варенье, Вафли, Ганаш, Глазурь, Гоголь-моголь, Гранита, Десерты, Джем, Желе десерт, Зефир, Кексы, Клафути, Коврижка, Конфеты, Конфитюр, Кремы, Мильфей, Мороженое, Муссы, Нуга, Парфе, Пастила, Пахлава, Печенье, Пирожные, Повидло, Рахат-лукум, Семифредо, Сироп, Сладкие салаты, Суфле десерт, Торты, Трайфл, Фондан, Фруктовые салаты, Цукаты, Чак-чак, Чизкейк, Чурчхела, Щербет, Эклеры
• Рецепты соусов
• Бешамель, Кетчуп, Майонез, Песто, Сациви, Соус айоли, Соус болоньезе, Соус голландский, Соус грибной, Соус для рыбы, Соус для салата Цезарь, Соус сливочный, Соус сырный, Соус тартар, Соус терияки, Соус томатный, Соус чесночный, Соусы и приправы для шашлыка, Ткемали, Хреновина

Луковые кольца в кляре, рецепт прекрасной закуски, особенно к пиву. Рецепты луковых колец позволят приготовить их дома, на сковороде, во фритюре, в панировке… _x000D_ Подробнее про луковые кольца … Золотистые луковые кольца, жаренные в кляре и панировочных сухарях, — отличная альтернатива магазинным чипсам или сухарикам. Хрустящие, вкусные, а главное, в отличие от разнообразных магазинных аналогов — без всяких вредных добавок. Замечательная закуска из простейших продуктов, которые всегда найдутся под рукой. Продукты: лук репчатый, мука пшеничная, яйца, вода, разрыхлитель, соль, перец чёрный молотый, хлеб белый, сухари панировочные, масло растительное Всем привет, друзья! Эта закуска из мягкого лука с хрустящей корочкой в сочетании со сметанным соусом придётся по вкусу, если вы любите блюда с луком. Приятного аппетита! Продукты: лук репчатый, масло растительное, яйца, соль, паприка молотая, травы пряные, майонез, мука, сметана, чеснок, зелень укропа, соль Быстрая, легкая в приготовлении закуска «Луковые кольца к пиву». Предлагаю самим приготовить эту закуску. Все, что нужно, это терпение нарезать лук 😉 и не заплакать. Конечно, проще купить чипсы, сухарики и так далее, но мы не ищем легких путей. Так что, берем лук, чистим его и приступаем к приготовлению нашей (вашей) золотистой закуски! Продукты: лук репчатый, мука, масло оливковое, соль, перец чёрный молотый Золотистые, обжаренные во фритюре луковые кольца – рецепт американской кухни, которую хоть и трудно назвать здоровой, но, в то же время, аппетитности многим американским закускам не занимать. В этот раз луковые кольца готовятся в панировке из крошек сухих крекеров — получается отличная хрустящая корочка. Продукты: лук репчатый, пахта, яйца, крекер, мука, соль, перец чили, масло растительное Хрустящие луковые кольца в духовке Хрустящие луковые кольца популярны в кухнях разных стран. Обычно они обжариваются в сухарях или муке во фритюре, но по этому рецепту колечки лука поочередно окунаются в пикантную мучную смесь, кляр на основе йогурта и раскрошенные чипсы, а затем запекаются в духовке. Такие луковые кольца получаются остренькими и не такими жирными, как обжаренные во фритюре. Заготовьте горку такой закуски под любимый фильм. Продукты: лук репчатый, йогурт натуральный, яйца, мука, чипсы, масло растительное, перец чёрный молотый, перец чили, соль Яичница в луковом соусе — необычный вариант привычного завтрака. Репчатый лук предварительно избавляется от резкости, а затем долго томится в сливочном масле с пряностями, приобретая мягкий, насыщенный вкус и густую, почти мармеладную консистенцию. Яйца аккуратно выкладываются в луковую массу и готовятся всего несколько минут. Блюдо получается ароматным, с тёплыми пряными нотами и нежной текстурой. Продукты: яйца, лук репчатый, масло сливочное, соль, вода, уксус, сахар коричневый, перец чёрный молотый, перец душистый, корица, кинза Куриные стрипсы и луковые кольца в кляре Хрустящие луковые кольца и сочные кусочки куриного филе (куриные стрипсы) в кляре, жаренные во фритюре, — очень простое блюдо, которое можно, наверное, назвать «Мужская закуска, или Детское лакомство». Продукты: масло растительное, лук репчатый, куриное филе, яйца, мука, хлопья овсяные, куркума, соль, перец Хрустящие луковые кольца – одна из лучших закусок к пиву и замечательный перекус. Рецепт луковых колец пригодится также в случае, когда необходим гарнир, – луковые колечки хороши как дополнение к мясу, рыбе, картофелю._x000D_ Как приготовить луковые кольца в домашних условиях? Крупный репчатый лук нарезается толстыми кольцами, шириной около 1 см. Готовится жидкое тесто-кляр, причём в самых разнообразных вариантах: для приготовления кляра используются молочные продукты и пиво, в него добавляются пряности, сыр и т.д. Луковые кольца обмакиваются в кляр, или просто панируются, и обжариваются в большом количестве растительного масла. Приготовление луковых колечек очень быстрое – луковые кольца в кляре жарятся 1-2 минуты. Результат превосходный – золотистые, хрустящие снаружи и сочные внутри луковые колечки не оставят равнодушными даже тех, кто не очень жалует репчатый лук. Интересно и вкусно попробовать аппетитные жареные луковые кольца, рецепт несложный. _x000D_ Лучше понять, как приготовить луковые кольца, помогут рекомендации:_x000D_ — репчатый лук нужно использовать сочный, плотный, среднего или крупного размера;_x000D_ — обжаривать луковые кольца можно не только в кляре, но и в сухой панировке, или, например, в сочетании яиц, муки и панировочных сухарей;_x000D_ — для обжаривания лука следует использовать рафинированное растительное масло;_x000D_ — во время обжаривания во фритюре луковые кольца должны плавать в масле, не соприкасаясь с дном посуды; _x000D_ — готовые жареные кольца лука нужно выложить на бумажную салфетку, чтобы впиталось лишнее масло;_x000D_ — подаются луковые колечки в горячем виде;_x000D_ — к луковым кольцам отлично подходит сметанный соус с чесноком и укропом, а также кетчуп, майонез и другие соусы. Часто используемые ингредиенты: лук репчатый, мука, яйца, масло растительное, разрыхлитель, сухари панировочные, масло сливочное, сыр, сметана, лук, перец чили, чипсы, чеснок

Источник: https://www.russianfood.com/recipes/bytype/?fid=1754

Маринад для шашлыка

Рецепты по типам блюд

• Рецепты первых блюд
• Борщи, Ботвинья, Бульоны, Гаспачо, Капустняк, Кулеш, Лагман, Минестроне, Мисо, Окрошка, Рассольник, Свекольник, Сладкие супы, Солянка, Супы, Уха, Харчо, Хаш, Шурпа, Щи
• Рецепты вторых блюд
• Азу, Бефстроганов, Бешбармак, Бигус, Биточки, Бифштекс, Блюда из яиц, Бризоль, Буженина, Гарниры, Голубцы, Гречка по-купечески, Грибные, Гуляш, Долма, Жаркое, Запеканки, Зразы, Из морепродуктов, Каши, Колбаса домашняя, Колдуны, Котлеты, Крокеты, Купаты, Лазанья, Лангет, Лечо, Люля-кебаб, Мамалыга, Мусака, Мясные блюда, Мясо по-французски, Начинка, Овощные, Омлет, Отбивные, Паэлья, Плов, Полента, Пудинг, Рагу, Рататуй, Ризотто, Роллы, Ромштекс, Ростбиф, Рыбные блюда, Соте, Стейк, Суфле, Тефтели, Тортилья, Фалафель, Фрикадельки, Фрикасе, Цыпленок табака, Чанахи, Чахохбили, Шакшука, Шашлык, Шницель, Яичница
• Рецепты заготовок
• Баклажаны на зиму, Грибы на зиму, Кабачки на зиму, Квашение, Консервация, Мочение, Огурцы на зиму, Перец на зиму, Помидоры на зиму, Салаты на зиму, Сушка, Чеснок маринованный
• Рецепты закусок
• Аджапсандал, Бабагануш, Бастурма, Бургеры, Бутерброды, Винегрет, Галантин, Горячие закуски, Гуакамоле, Жульен, Закуски из грибов и овощей, Закуски из мяса и птицы, Закуски из рыбы и креветок, Закуски к пиву, Заливное, Икра овощная, Канапе, Кимчи, Лечо, Лобио, Луковые кольца, Паштеты, Салатные заправки, Салаты, Сосиски в тесте, Сырные шарики, Сэндвичи, Террин, Торт печеночный, Фондю, Форшмак, Холодные закуски, Хумус, Чипсы, Шаурма
• Рецепты изделий из теста
• Ачма, Баурсаки, Беляши, Блины и оладьи, Булочки, Вареники, Ватрушки, Вертута, Волованы, Галушки, Гренки, Драники, Клецки, Коржики, Круассаны, Куличи, Курник, Кутабы, Кыстыбый, Лапша, Лепешки, Манник, Манты, Ньокки, Пампушки, Панкейки, Паста, Пельмени, Пироги, Пирожки, Пицца, Плюшки, Пончики, Профитроли, Пряники, Пышки, Равиоли, Расстегаи, Рогалики, Рулет, Самса, Слойки, Сочники, Сухари, Сырники, Такос, Тарт, Тарталетки, Тесто, Хала, Ханум, Хачапури, Хинкали, Хлеб, Чебуреки, Чиабатта, Шаньги, Шарлотка, Штрудель, Энчилада, Эчпочмак
• Рецепты маринада
• Маринад для грибов, Маринад для копчения, Маринад для курицы, Маринад для мяса, Маринад для овощей, Маринад для рыбы, Маринад на кефире, Маринад на пиве
• Рецепты напитков
• Айран, Вина, Глинтвейн, Грог, Какао, Квас, Кисель, Коктейли алкогольные, Коктейли безалкогольные, Компоты, Кофе, Ликеры, Лимонад, Морс, Мохито, Наливка, Напитки безалкогольные, Напиток, Настойки, Простокваша, Пунш, Ром, Самогон, Сбитень, Смузи, Соки, Чай, Шипучка, Шоколад
• Рецепты приправ
• Аджика
• Рецепты сладостей
• Безе, Бисквит, Бланманже, Буше, Варенье, Вафли, Ганаш, Глазурь, Гоголь-моголь, Гранита, Десерты, Джем, Желе десерт, Зефир, Кексы, Клафути, Коврижка, Конфеты, Конфитюр, Кремы, Мильфей, Мороженое, Муссы, Нуга, Парфе, Пастила, Пахлава, Печенье, Пирожные, Повидло, Рахат-лукум, Семифредо, Сироп, Сладкие салаты, Суфле десерт, Торты, Трайфл, Фондан, Фруктовые салаты, Цукаты, Чак-чак, Чизкейк, Чурчхела, Щербет, Эклеры
• Рецепты соусов
• Бешамель, Кетчуп, Майонез, Песто, Сациви, Соус айоли, Соус болоньезе, Соус голландский, Соус грибной, Соус для рыбы, Соус для салата Цезарь, Соус сливочный, Соус сырный, Соус тартар, Соус терияки, Соус томатный, Соус чесночный, Соусы и приправы для шашлыка, Ткемали, Хреновина

Маринад для шашлыка – смесь из специй и пряностей, применяемая для размягчения мяса и придания ему желаемого аромата. Как замариновать шашлык? Подробней о маринаде для шашлыка … Шашлык из свинины в луковом маринаде У меня есть несколько рецептов маринада для шашлыка, однако я постоянно читаю в комментариях о том, что самый лучший маринад – это соль, перец и лук! В этом рецепте я решил продемонстрировать именно идеальный, по мнению большинства, рецепт шашлыка. Соль, перец, лук — и ничего более! Продукты: шея свиная, лук репчатый, соль, перец чёрный молотый, лаваш, лук репчатый, зелень Шашлык из свинины на минеральной воде Шашлык из свинины в маринаде на минеральной воде, с луком и специями, получается очень нежным за счёт того, что ортофосфорная кислота, содержащаяся в газированной минеральной воде, эффективно размягчает мясо. По вкусу такой шашлык получается достаточно консервативным, а по нежности и сочности он превосходит шашлык в маринаде из лука, перца и соли. Продукты: свинина, лук репчатый, вода минеральная, семена кориандра, перец чёрный горошком, паприка молотая, соль Шашлык в луковом маринаде Как не пересушить, не пережарить мясо для шашлыка? Как приготовить одновременно румяный, поджаристый и сочный, нежный шашлык? Ответы на вопросы и два вида маринада для шашлыка — в этом рецепте. Продукты: мясо, лук репчатый, базилик, петрушка, соль, масло растительное, майонез, перец, лавровый лист, специи Сочный шашлык из свинины (два маринада для шашлыка) Предлагаю вашему вниманию два очень простых, но очень вкусных маринада для свиного шашлыка! Вкусный и сочный шашлык из свинины вам обеспечен! Продукты: свинина, аджика, майонез, лук репчатый, соль, перец чёрный молотый, айран, лук репчатый, соль, перец чёрный молотый Шашлык из свинины, маринованной с луком и майонезом. Для тех, кто не любит портить мясо уксусом, т.к. он сушит, предлагаю компромисс — не добавлять уксус в маринад, а сбрызнуть шашлык винным уксусом. Продукты: свинина, лук репчатый, майонез, уксус винный, сок лимона, соль, перец Шашлык из курицы в грейпфруте Мариновать курицу в грейпфрутовом соке полюбила уже давно. Однажды, попробовала совместить этот маринад с моей любимой приправой и поняла, что это – то, что надо! Сочетание беспроигрышное, сычуаньский перец тоже вносит свою яркую ароматную нотку. Конечно, не последнюю роль играет выбор самого «мяса» для шашлыка. Итак… Продукты: Куриные бедрышки, куриные ножки, грейпфрут, хмели-сунели, перец, соль, лук Шашлык из скумбрии (в духовке) Этот сочный шашлык из скумбрии готовится в духовке. Нежная рыба, пропитанная маринадом из томатного пюре, апельсинового сока и пряных специй, получается ароматной, пикантной и яркой на вкус. Продукты: скумбрия, томатное пюре, цедра апельсиновая, сок апельсиновый, чеснок сушёный молотый, кориандр молотый, перец чёрный молотый, травы пряные, соль Шашлык из рыбы в зелёном соусе Необязательно идти на природу, чтобы приготовить вкусный шашлык из рыбы. Чаще всего, рыбные стейки запекают на гриле. Можно пойти другим путём и попробовать вариант шашлыка из рыбы на шпажках. Филе рыбы нарезается кусочками, маринуется в очень вкусном соусе из свежей зелени, чеснока и цедры лимона, а затем обжаривается на сковороде. Рыба получается очень нежной и ароматной. Продукты: филе рыбы, чеснок, зелень петрушки, мята свежая, лимон, масло растительное, соль, перец чёрный молотый, перец чили Шашлык из лосося и болгарского перца (в духовке) Шашлычок из лосося в духовке готовится достаточно быстро (без учёта времени маринования), а по вкусу не уступит даже ресторанному блюду. Рыба предварительно выдерживается в сухом вине с пряностями и лимонным соком, а затем на шпажках вместе с овощами запекается в горячей духовке. Простой рецепт для любителей шашлыков из рыбки. Продукты: лосось, вино белое сухое, масло оливковое, лук репчатый, перец болгарский, лимон, тмин, шалфей, соль, перец чёрный молотый Куриные шашлыки, приготовленные на гриле Куриное мясо маринуется в пряном, молочном маринаде, что делает куриный шашлык нежным и ароматным. Продукты: куриное филе, молоко, чеснок, сахар коричневый, кориандр, куркума, кумин, соль, перец, масло арахисовое, молоко, лук зелёный, перец, сок лайма, соус соевый, чеснок… Аргентинский соус «Чимичурри» обычно подают к мясу или рыбе. Латиноамериканский соус из свежей зелени очень пикантный и ароматный, и придаёт необычный вкус самым обычным продуктам. Готовят соус «Чимичурри» заранее, за 2-3 дня перед употреблением — чтобы он настоялся. Продукты: кинза, петрушка, орегано, тимьян (чабрец, богородская трава), лук репчатый, чеснок, перец чили, соль, уксус виноградный, масло оливковое Куриные шашлычки на шпажках, жаренные в панировке Аппетитные шашлычки из куриного филе можно приготовить очень легко и довольно быстро — на сковороде. Филе сперва маринуется в майонезе и специях, а затем нанизывается на шпажки, панируется в сухарях и обжаривается. Этот метод сохраняет сочность, шашлычки получаются очень вкусными, ароматными, с хрустящей корочкой. Продукты: куриное филе, панировочные сухари, масло растительное, травы итальянские сушёные, майонез, масло растительное, соль, перец чёрный молотый Куриные голени, маринованные в кефире Минимум ингредиентов — масса удовольствия))) Внутри — сочное куриное мясо, снаружи — золотая корочка, а маринад стал одним из любимых. Продукты: куриные ножки, кефир, чеснок, тимьян (чабрец, богородская трава), лимон, горчица, перец чёрный, соль, масло растительное Сувлаки из телятины (греческие шашлычки) Сувлаки из телятины – классическое греческое блюдо, которое благодаря маринаду приобретает неповторимый вкус и аромат. Главный акцент задают ароматное орегано, паприка и лимонный сок в простом маринаде на основе оливкового масла. Легко приготовить нежное и сочное мясо телятины на открытом огне или сковороде-гриле. Продукты: телятина, масло оливковое, паприка молотая, лимон, чеснок, орегано (душица), соль, соус, пита, овощи Горчично-овощной маринад для шашлыка Лето. Пора пикников. Для вас еще один рецепт классного маринада для шашлыка. Продукты: свинина, лук репчатый, морковь, масло растительное, горчица, сметана, уксус яблочный, соль, сахар, перец чёрный, перец красный, специи, сок лимонный Куриный шашлык со сладким перцем, в пряном йогуртово-томатном маринаде Выдержите кусочки филе в особом ароматном маринаде — шашлык получится исключительно нежным и сочным, с чудесным многогранным вкусом. Пикник безусловно будет удачным! Продукты: куриное филе, перец болгарский, лук репчатый, чеснок, йогурт натуральный, томатная паста, сок лимона, масло растительное, корица молотая, кардамон… Шашлык «с дымком» на сковороде, в лепёшках Невероятно! Такой ароматный, сочный и очень вкусный шашлык в домашних условиях! Муж в шоке! Гости в восторге! Обязательно повторите этот рецепт и получите шашлык с дымком прямо на сковороде, как на мангале! Жареное мясо подайте в лепешках домашнего приготовления. Продукты: мука, вода, соль, сахар, масло растительное, масло растительное, сметана, майонез, соль, перец чили, кориандр, лук фиолетовый, паприка молотая, соль… Шиш-таук (куриные шашлычки) Шиш-таук — блюдо ливанской кухни, шашлык из курицы, маринованной с луком, лимонным соком и пряностями. Сочные куриные шашлычки получаются нежными по вкусу, тающими во рту. Продукты: куриное филе, лук репчатый, сок лимона, масло растительное, соль, тимьян (чабрец, богородская трава), сумах, корица молотая, перец чёрный молотый, чеснок, зелень петрушки Свиной шашлык в духовке, запечённый в банке Не всегда есть возможность пожарить шашлык на мангале, но можно вкусно приготовить мясо с овощами на шпажках в духовке в стеклянной банке. Свинина маринуется с луком, лимоном и минеральной водой. Аромат костра шашлыку в духовке можно придать с помощью веточек фруктовых деревьев. Продукты: свинина, помидоры, лук репчатый, лимон, вода минеральная, жидкий дым, специи, соль, перец чёрный молотый Куриные шашлычки со сливами Немного вашего времени, чуть больше ожидания, и вкусные куриные шашлычки у вас на столе. Маринад на основе соевого соуса, мёда и винного уксуса делает куриное мясо нежным и сочным. А запечённые сливы придают шашлычкам оригинальную нотку и приятный аромат. Продукты: куриное филе, слива, соус соевый, масло растительное, уксус винный белый, мёд, чеснок, перец чёрный молотый, соль Свинина, запеченная в базиликовом маринаде Вкусная свинина, запеченная в духовке. Мясо маринуется с луком и свежей зеленью базилика и петрушки. Так можно замариновать и шашлык (свиной или куриный). Рекомендую. Рецепт проверенный. Продукты: свинина, масло растительное, базилик, зелень петрушки, лук репчатый, чеснок, соль, перец молотый, сахар Шашлычки из куриного филе в йогуртовом маринаде, с беконом Рецепт шашлычков из куриного мяса, которое маринуется в маринаде на основе йогурта, а затем оборачивается полосками бекона и запекается в духовке. Вкусный и невероятно сочный куриный шашлык. А в качестве бонуса — ароматный йогуртовый соус с чесноком. Продукты: куриное филе, бекон, йогурт, чеснок, зелень петрушки, соль, перец чёрный молотый, масло растительное, йогурт, майонез, масло оливковое, сок лимона, чеснок… Мясо с овощами, тушенное в пиве Очень нежная и вкусная тушеная говядина с луком, морковью и болгарским перцем. Необычным рецептом говядины в пиве со мной поделились знакомые поляки. Продукты: говядина, лук, морковь, перец болгарский красный, соль, кориандр, лавровый лист, перец горошком, пиво светлое, масло сливочное, масло оливковое Шашлык из свинины на виноградной лозе Представляю вашему вниманию классический свиной шашлык в обыкновенном маринаде из соли, перца и лука. В чём же фишка рецепта, спросите вы? Она в том, что при приготовлении шашлыка на угли я помещу веточки виноградной лозы, которые будут тлеть и сделают шашлык намного ароматнее, добавив ему интересные копчёно-фруктовые нотки. Кстати, в Грузии очень часто готовят шашлык именно на виноградной лозе. Так что, рекомендую обратить внимание на этот очень простой и одновременно необычный рецепт шашлыка. Он этого явно стоит! Приятного аппетита! Продукты: шея свиная, лук репчатый, перец молотый, соль Шашлык из свинины на минеральной воде (в тандыре) Хотите приготовить восхитительный шашлык? Попробуйте этот рецепт шашлыка из свинины в тандыре. Готовится в разы проще, чем на мангале! В маринаде на минеральной воде мясо получается невероятно нежным, ароматным, сочным и вкусным! Всем владельцам тандыров — однозначно рекомендую к приготовлению! Приятного аппетита! Продукты: шея свиная, лук репчатый, вода минеральная, масло растительное, семена кориандра, перец чёрный горошком, паприка молотая, соль Как удержаться и не приготовить вкусный свиной шашлык с овощами? Насладимся хорошей погодой, теплом общения с дорогими людьми… Продукты: свинина, лук репчатый, вино красное сухое, вода минеральная, соль, перец, приправа, аджика, помидоры, перец болгарский Куриные крылышки, запечённые на шпажках Очень вкусными получаются куриные крылышки, запечённые в духовке на шпажках! А всё благодаря пикантному маринаду из соевого и устричного соусов, мёда, кетчупа, лука и кунжута. За счёт маринада крылышки получаются не только сочными, но и приобретают мегааппетитную корочку! Продукты: куриные крылышки, лук репчатый, соус соевый, соус, мёд, кетчуп, кунжут, соль, перец чёрный молотый Шашлыки в имбирно-луковом маринаде Уверена, что вам придутся по вкусу шашлыки из говядины, приготовленные в имбирно-луковом маринаде. Это очень вкусно! Продукты: говядина, соус соевый, уксус винный белый, сахар коричневый, лук репчатый, масло растительное, чеснок, имбирь молотый, перец чёрный молотый _x000D_ ← Предыдущая | Следующая → Шашлыки из курицы и тыквы (в духовке) Нежное куриное филе, сочные кусочки тыквы, вкусный маринад! Приготовим шашлыки из курицы и тыквы прямо в духовке. Блюдо подойдёт и к празднику, и на каждый день. Продукты: тыква, куриное филе, масло растительное, соус соевый, мёд, орегано (душица), соль, перец чёрный молотый Шашлычки из куриного филе с яблоками и луком, на шпажках (в духовке) Не обязательно идти на природу, чтобы приготовить вкусный шашлык. Шашлычки из куриного филе с яблоками и луком можно приготовить в духовке за небольшой период времени, используя шпажки. Подавать такие шашлычки лучше сразу после запекания, дополнив соусом, свежими овощами и ароматной зеленью. Продукты: куриное филе, яблоко, лук репчатый, соус соевый, горчица французская, сок лимонный, сироп фруктовый Свиной шашлык с яблоками – интересный вариант классического рецепта к сезону пикников. За кислинку, что сделает мясо мягче, отвечают яблочный и лимонный сок, а пикатность придадут горчица и молотый перец. Разжигайте угли, чтобы приготовить аппетитный шашлык с кусочками свежих яблок. Продукты: шея свиная, яблоко, сок яблочный, сок лимона, горчица, соль, перец чёрный молотый Шашлык из ягнёнка в яблочном маринаде (в духовке) Если вы любите шашлыки и запах дымка, но не можете в этот момент выехать на природу, приготовьте простой шашлык из лопатки ягнёнка в духовке. А как придать мясу запах настоящего шашлыка дома без всякой химии, я покажу в этом рецепте. Продукты: лопатка баранья, яблоко кислое, чеснок, перец острый, розмарин, масло растительное, соль, перец чёрный молотый, лук репчатый, сок лимона, сахар, зелень укропа, соль Следует отметить, что если вы хотите приготовить вкусный шашлык, рецепт маринада так же важен, как и выбор мяса. Вариантов маринада для шашлыка много, и как промариновать шашлык каждый решает на свой вкус. В зависимости от того, какой вид мяса используют, различают маринад для шашлыка из свинины, маринад для шашлыка из курицы… Самым распространённым остаётся маринад для шашлыка с уксусом – ввиду доступности уксуса и его быстрого воздействия на мясо. Часто тем, кто собирается отведать шашлык из баранины, маринад рекомендуют делать с добавлением минеральной воды. Выбирайте маринад для шашлыка по вашему вкусу, но не забывайте, что мариновать мясо для шашлыка в алюминиевой посуде нельзя. Часто используемые ингредиенты: лук репчатый, масло растительное, чеснок, куриное филе, свинина, сок лимона, масло оливковое, лимон, соус соевый, майонез, мёд, зелень петрушки, паприка молотая, специи, сахар

Источник: https://www.russianfood.com/recipes/bytype/?fid=645

Как работает электронный рецепт | Блог «Государственной аптеки»

Электронный рецепт – это современный цифровой аналог привычного бумажного рецептурного бланка. Он имеет такую же юридическую силу, как и традиционный документ, но оформляется и хранится в электронной системе. (удаление лишнего текста)

Сегодня электронные рецепты постепенно становятся стандартом медицинской практики. Они удобны для пациентов и врачей: такие рецепты невозможно потерять, их легко найти в личном кабинете, а система автоматически контролирует правильность назначения препаратов.

Как врач выписывает электронный рецепт

Процесс оформления электронного рецепта начинается во время приема у врача. После осмотра и постановки диагноза специалист назначает лечение и вводит данные в медицинскую информационную систему.

В электронный рецепт заносятся:

• фамилия, имя и отчество пациента;

• номер полиса ОМС или СНИЛС;

• название препарата;

• дозировка и схема приема;

• количество лекарства;

• срок действия рецепта.

После заполнения документ подписывается электронной цифровой подписью врача. Это подтверждает его подлинность и делает рецепт официальным медицинским документом.

Когда рецепт оформлен, пациент получает уведомление. Чаще всего это SMS-сообщение или уведомление в приложении с номером рецепта и QR-кодом.

Где найти электронный рецепт

Все электронные рецепты сохраняются в электронной медицинской карте пациента. Найти их можно несколькими способами:

• Через портал «Госуслуги»

Один из самых удобных способов – воспользоваться личным кабинетом на портале Госуслуг.

Для этого нужно:

• войти в личный кабинет;
• открыть раздел «Здоровье» или «Медицина»;
• перейти в раздел «Рецепты».

Там будет отображаться список всех действующих рецептов. Каждый из них содержит номер, QR-код и информацию о назначенном препарате.

• Через мобильные приложения

Также рецепты можно посмотреть в специализированных медицинских приложениях, связанных с системой электронной медицинской карты. Это удобно, потому что рецепт всегда остается в телефоне и его легко показать фармацевту.

Как получить лекарство по электронному рецепту

Получить препарат по электронному рецепту очень просто. Для этого нужно прийти в аптеку, которая подключена к системе электронных рецептов.

Алгоритм получения лекарства выглядит так:

• посетите аптеку;
• предъявите документ, удостоверяющий личность;
• покажите номер рецепта или QR-код на экране телефона.

Фармацевт проверяет рецепт в медицинской системе, после чего отпускает препарат. В системе появляется отметка о том, что рецепт был использован.

Если лекарство назначено по льготе, то аптека также проверяет данные полиса ОМС и выдает препарат бесплатно или со скидкой.

Срок действия электронного рецепта

Срок действия рецепта зависит от типа препарата. Обычно он составляет:

• 30 дней – для большинства лекарств;

• 5 дней – для препаратов строгого учета.

Если пациент не успел получить лекарство, врач может продлить рецепт или выписать новый.

Преимущества электронных рецептов

Электронные рецепты значительно упрощают взаимодействие между пациентом, врачом и аптекой.

Основные преимущества:

• Удобство. Рецепт хранится в электронной системе, поэтому его невозможно потерять.

• Безопасность. Документ защищен электронной подписью врача и не может быть подделан.

• Контроль лечения. Врач может видеть историю назначений и отслеживать эффективность терапии.

• Быстрое обслуживание в аптеке. Фармацевт сразу получает всю информацию о препарате и дозировке.

Кроме того, электронные рецепты позволяют получать напоминания о приеме лекарств и сроке действия рецепта.

Какие лекарства выписывают по электронному рецепту

Сегодня электронный рецепт используется для многих групп препаратов. В первую очередь это касается лекарств, требующих врачебного контроля.

К ним относятся:

• антибиотики,

• гормональные препараты,

• психотропные средства,

• препараты для лечения хронических заболеваний,

• льготные лекарства.

Некоторые лекарства могут выписываться как в электронной, так и в бумажной форме – решение принимает врач.

Что делать, если возникли проблемы

Иногда пациенты сталкиваются с трудностями при использовании электронных рецептов. Например, если не пришло уведомление или возникли сложности с доступом к личному кабинету.

В таком случае можно:

• обратиться к лечащему врачу;

• проверить рецепт в личном кабинете на Госуслугах;

• уточнить информацию в аптеке.

Электронные рецепты делают систему здравоохранения более удобной и безопасной. Пациентам больше не нужно хранить бумажные бланки, а врачи и фармацевты могут быстрее обмениваться информацией.

В «Государственной аптеке» принимают электронные рецепты и помогают пациентам получить необходимые лекарства. Специалисты аптеки подскажут, как найти рецепт в системе и оформить получение препарата.

Источник: https://apteka74.ru/blog/chto-takoe-elektronnyy-retsept-i-kak-im-polzovatsya/

Гайд по картриджам для устройств Vaporesso XROS

Иметь под-систему Vaporesso XROS приятно, пока она работает как часы. Но рано или поздно жижа начинает подтекать, появляется «гарёшка» или девайс перестает видеть сменную часть. Готового запасного картриджа на Вапорессо Иксрос может не оказаться под рукой, а менять его каждый день накладно. Этот гайд написан для тех, кто не хочет тыкать пальцем в небо, а разобраться раз и навсегда.

Что такое картриджи XROS и чем они отличаются?

Внешне они близнецы: прозрачный пластик, магнитное дно, заливка сверху. Но внутри — характер. Отличие ровно в одном параметре: сопротивление спирали (цифра с буквой Ω). Оно решает всё: сколько пара, насколько тугая затяжка и как быстро сядет батарейка.

Какие картриджи подходят для линейки Vaporesso XROS?

Линейка XROS большая (XROS 1/2/3/4, Mini, Pro, Cube). Хорошая новость: все картриджи взаимозаменяемы между ними, кроме одного нюанса. Картридж 0.4 Ом работает только на XROS 4 и XROS 4 Mini (иногда на Pro). На старые модели не ставьте — не увидит.

Все ли картриджи XROS одинаковые внешне?

На 90% да. Отличите по трём вещам: (1) цвет резиновой заглушки, (2) форма тягового отверстия, (3) главное — надпись с сопротивлением на дне. Нет надписи — не берите.

Какие бывают сопротивления: 0.4, 0.6, 0.7, 0.8 и другие?

Линейка официальная: 0.4, 0.6, 0.7, 0.8, 1.0, 1.2 Ом.

• 0.4 — пар как из чайника, прожорлив, свободная затяжка (DL). Жрёт жижу и батарейку.
• 0.6–0.7 — чуть легче, чуть экономнее. Ещё свободно, но уже не кальян.
• 0.8 — золотая середина. Умеренно туго (MTL), вкус отличный, расход норм.
• 1.0–1.2 — туго как сигарета, пара мало, батарейка живёт вечно. Только для солей.

В чем разница между картриджами XROS?

Разница в мощности, затяжке, расходе жижи и совместимости с жидкостями. На 0.4–0.6 лейте густую 70/30. На 1.0–1.2 — только 50/50 или 60/40, иначе сухая затяжка.

Чем отличается одно сопротивление от другого?

Законом Ома. Чем ниже сопротивление — тем больше ток — тем жарче сетка — тем больше пара — тем быстрее уходит жижа и садится батарейка. Запомнили? Низкое Ом = горячо и прожорливо. Высокое = холодно и экономно.

Какие картриджи считаются более крепкими, более мощными, более тугими по затяжке?

• Мощные (свободная тяга, пар): 0.4 и 0.6 Ом.
• Тугие (как сигарета): 1.0 и 1.2 Ом.
• Золотая середина: 0.8 Ом.

Крепкими по никотиновому удару считаются высокие Омы (1.2 с 50 мг соли), потому что пар холодный и можно глубоко затянуться. А по угару по горлу — низкие Омы (0.4 на PG-жиже).

Какие картриджи XROS подходят к разным устройствам

Производитель Vaporesso позаботился об унификации: все картриджи из серии XROS взаимозаменяемы на 95% моделей. Хорошая новость в том, что если у вас лежит пачка старых картриджей, они подойдут к любому новому XROS. Плохая новость: есть одно строгое исключение.

Совместимость картриджей XROS

Главное правило: картриджи с сопротивлением 0.4 Ом работают только на моделях XROS 4, XROS 4 Mini, XROS 5, XROS 5 Mini и XROS Pro (и их ревизиях). На более старые устройства (XROS 1, 2, 3, Mini, Nano) их ставить нельзя — система либо не увидит картридж, либо выдаст ошибку. Все остальные сопротивления (0.6, 0.7, 0.8, 1.0, 1.2) работают на всех устройствах линейки без исключений.

Таблица совместимости картриджей XROS по моделям

Модель	Сопротивление, Ом
	0.4	0.6	0.7	0.8	1.0	1.2
XROS 1	−	+	+	+	+	+
XROS 2	−	+	+	+	+	+
XROS 3	−	+	+	+	+	+
XROS 3 Mini	−	+	+	+	+	+
XROS 4	+	+	+	+	+	+
XROS 4 Mini	+	+	+	+	+	+
XROS 4 Nano	+	+	+	+	+	+
XROS 5	+	+	+	+	+	+
XROS 5 Mini	+	+	+	+	+	+
XROS Cube	−	+	+	+	+	+
XROS Mini	−	−	+	+	+	+
XROS Nano	−	+	+	+	+	+
XROS Pro	+	+	+	+	+	+
XROS Pro 2	+	+	+	+	+	+

Важный нюанс для владельцев XROS Mini (самая первая мини-версия). Она не поддерживает картриджи 0.6 Ом, хотя многие продавцы пишут обратное. На практике устройство либо не видит картридж, либо работает через раз. Ограничьтесь 0.8 и выше.

Какой картридж XROS лучше выбрать?

Универсального ответа «вот этот, и точка» не существует: каждый стиль парения требует своего сопротивления. Вопрос «какой картридж XROS лучше» сводится к простой формуле: 0.8 Ом — для большинства, потому что это золотая середина. Он даёт сбалансированный вкус, умеренное количество пара и подходит почти всем. Но если копнуть глубже, начинаются нюансы: какой никотин вы льёте, какую затяжку ищете и сколько хотите возиться с заменой.

Под крепость жидкости картридж выбирается так: классические freebase с соотношением VG/PG 70/30 и низким никотином (3–6 мг) лучше всего работают на 0.4–0.6 Ом. Густая жижа требует горячей сетки, чтобы нормально испаряться, иначе вы получите сухую затяжку и сожжёте картридж за день. Солевой никотин (20–50 мг) — совсем другая история. Для него оптимальны сопротивления от 0.8 Ом и выше. Картриджи 1.0 и 1.2 Ом предназначены строго для солевых жидкостей с соотношением 50/50, и чем выше сопротивление, тем туже затяжка и мягче никотиновый удар. Если вы парите несолевые жидкости на картридже 1.2 Ом, жижа будет слишком густой для маленьких отверстий фитиля, сетка не будет успевать пропитываться, и вы получите гарь.

Под тугую или более свободную затяжку выбор сопротивления простой: 0.4–0.6 Ом дают максимально свободную затяжку (DL/RDL). Пар тёплый, облака большие, затягиваете прямо в лёгкие без напряжения щёк. 0.8 Ом даёт полусвободную затяжку — тянется легко, но уже есть сопротивление, это идеальный баланс. 1.0–1.2 Ом — тугая затяжка (MTL), тянуть нужно щеками, как обычную сигарету, пара мало, процесс максимально приближен к традиционному курению. Отдельно про 0.7 Ом — редкий вариант, который по ощущениям находится между 0.6 и 0.8, но ближе к полусвободной тяге.

Какое сопротивление лучше брать для разных сценариев? Для повседневного использования и для новичка ответ один: 0.8 Ом. Этот картридж прощает ошибки: с ним можно парить и соли, и органику, он не слишком горячий, не слишком холодный, расход жидкости умеренный, а батарейки хватает надолго. Именно 0.8 Ом считается самым популярным и универсальным вариантом. Для ежедневного фонового парения без фанатизма также подходят 1.0–1.2 Ом — они экономят жижу и батарейку. На низких сопротивлениях жижа улетает как вода, а картриджи сгорают быстрее из-за высокой температуры. Всегда держите под рукой запасной картридж: когда вкус становится глухим или появляется намёк на гарь, не терпите — меняйте. Новичкам лучше всего покупать 0.8 Ом: он не обожжёт горло на первой же затяжке, позволяет экспериментировать с разными жидкостями и совместим со всеми устройствами линейки XROS. Для переходящих с сигарет хорош и 1.2 Ом — он даёт максимально похожую на сигарету тугую затяжку, но только если вы твёрдо уверены, что хотите именно MTL. Картридж — это расходник, ресурс 7–14 дней активного парения, дешевле купить новый, чем мучиться с гарью.

«Сопротивление картриджа — это не магия, а баланс между температурой испарения и скоростью капиллярной пропитки. Занизили Ом — получили перегрев и гарь, завысили — недопар и слабый вкус. Идеал лежит ровно там, где вата успевает пропитаться, а сетка не пересыхает. Для XROS эта точка — 0.8 Ом, и это не рекомендация, а физика.»

Кирилл Кудимов, редактор интернет-магазина DOTSMOKE

Характеристики картриджей XROS

Разобравшись с тем, какой картридж для чего нужен, давайте перейдём к сухим цифрам.

• Мощность: 0.4 Ом — ~25 Вт (только XROS 4/5/Pro); 0.6 Ом — ~21 Вт; 0.7 Ом — ~18 Вт; 0.8 Ом — 16 Вт; 1.0 Ом — 12 Вт; 1.2 Ом — 10 Вт.
• Объем: Вне Европы — 3 мл, в Европе по TPD — 2 мл. У нас почти всегда 3 мл.
• Время работы: В среднем 15–30 дней при умеренном парении. Зависит от частоты, жижи, сопротивления.
• Количество тяжек: 3000–5000 затяжек (1–2 недели активно). Сладкие тёмные жидкости убивают быстрее.

Как заправить картридж Vaporesso XROS?

Процесс заправки у XROS настолько простой, что ошибиться сложно. Но люди умудряются.

• Как открыть картридж? Переверните вверх ногами, подцепите резиновую заглушку ногтем и откиньте. Не тяните сильно.
• Как заливать жидкость в картридж XROS? Вставляйте носик флакона в отверстие, лейте по стенке, не попадая в центральную трубку. Заправляйте на 90%, оставляя воздух. Закройте заглушку плотно.

Как правильно заправлять новый картридж?

Новый картридж — это отдельная песня. Он приходит абсолютно сухим, внутри нет ни капли жидкости. Если вы его вставите в устройство и сразу начнёте парить, вата сгорит в ту же секунду. Поэтому последовательность такая: достали новый картридж из упаковки, сняли защитные наклейки (обычно они закрывают контакты и заливное отверстие), заправили жижей по инструкции выше. Всё. Не надо ничего крутить, разбирать и менять спирали — это необслуживаемый картридж.

Сколько ждать после заправки, чтобы картридж пропитался?

Это самый важный пункт для новичков. После заправки нового картриджа обязательно подождите. Минимум 5–10 минут. Поставьте его на стол, сходите за чаем, проверьте телефон. Жидкость должна просочиться через вату и полностью пропитать фитиль вокруг сетки. Если вам кажется, что десять минут — это слишком долго, то поверьте: парить сухую вату на третьей секунде — гораздо дольше и противнее. Для старых картриджей, которые вы просто дозаправляете, ждать не нужно — вата уже мокрая.

Что будет, если начать парить слишком рано?

Короткий ответ: вы убьёте картридж. Длинный ответ: спираль начнёт нагревать пустую вату, синтетический материал внутри оплавится, вы получите стойкий привкус гари, жжёного пластика и разочарования. Причём этот вкус не выветрится со временем. Картридж навсегда останется «горелым», как бы вы его ни промывали. Единственный выход — выбросить и купить новый. Поэтому лучше подождать десять минут, чем через час бежать в магазин за сменным картриджем и объяснять продавцу, что «это он сам сгорел».

Как менять и использовать картридж?

Замена картриджа в XROS занимает три секунды, но есть нюансы.

• Чтобы вытащить — тяните мундштучную часть строго вверх, не раскачивая. Если застрял — слегка покачайте.
• Чтобы вставить — проверьте контакты на сухость, вставьте до магнитного щелчка. Ориентация любая.

Как часто менять картридж?

Чёткого интервала в днях нет, потому что всё зависит от жидкости и интенсивности парения. В среднем при активном использовании (более 200 затяжек в день) картридж живёт 5–10 дней. При умеренном (50–100 затяжек) — 10–15 дней. При эпизодическом — до 3–4 недель. Ориентируйтесь не на календарь, а на изменение вкуса. Если вы чувствуете, что вкус стал тусклым, «плоским» или появилась лёгкая горчинка — картридж на последнем издыхании.

Нужно ли вытаскивать картридж при зарядке?

Технически — нет. XROS нормально заряжается с установленным картриджем. Но есть два «но». Если картридж подтекает, жижа может попасть в разъём USB-C при переворачивании устройства, что чревато замыканием. Кроме того, при зарядке устройство может слегка нагреваться, а нагрев снижает вязкость жидкости и увеличивает риск протечек через испаритель. Поэтому если вы заряжаете девайс на ночь или надолго, лучше вытащить картридж и положить его вертикально (заливным отверстием вверх) на салфетку.

Как понять, что картридж пора менять?

Вот явные признаки, которые не спутать ни с чем:

• Вкус изменился на горелый или химический. Даже если жидкость та же — это верный признак смерти сетки.
• Образовались протечки, которые не уходят после чистки. Внутри испаритель разгерметизировался, и жижа течёт на контакты.
• Количество пара резко упало. При нормальной батарейке и заправке вы выдыхаете жалкое облачко.
• Картридж начал «плеваться» горячими брызгами. Сетка или вата разрушились, и жижа летит прямо в рот.
• Появился клокочущий звук вместо шипения. Внутри скопилась жидкость, которую сетка не может нормально испарить.

Если заметили хотя бы один из пунктов — не мучайтесь, меняйте картридж. Попытки промыть, просушить или «докурить» дают временный эффект на пару часов, после чего вкус возвращается ещё более отвратительным.

Почему картридж XROS течет?

Протечки случаются даже с оригинальными картриджами, но чаще по вине пользователя.

• Протекает снизу: жидкая жижа (60/40 и ниже) или перегрев девайса. Идеальна консистенция 50/50.
• Протекает новый картридж: не до конца закрыта резиновая заглушка (попадает воздух) или заводской брак.

Почему течет после заправки?

Вы налили жидкость прямо в центральную трубку. Да-да, ту самую, через которую идёт пар. После этого она уже не испарится, а спокойно стечёт вниз на контакты. Если вы это сделали — переверните картридж, продуйте через мундштук в салфетку, вытрите дно насухо. Но иногда картридж после такого спасти нельзя — жижа попала в плату испарителя.

Почему из картриджа вытекает жижа?

Система XROS держит жидкость за счёт разницы давления внутри и снаружи. Когда вы делаете затяжку, давление падает — жижа подтягивается к сетке. Когда не парите — давление выравнивается. Если вы резко дёргаете картридж вверх-вниз, меняете высоту (например, подносите ко рту от пояса) или дуете в мундштук вместо затяжки, баланс нарушается, и жижа выталкивается наружу.

Что делать, если картридж XROS течет

• Вытащите картридж. Протрите контакты на девайсе и на самом картридже сухой салфеткой или ватной палочкой.
• Проверьте заглушку. Она закрыта плотно? Хорошо.
• Продуйте. Переверните картридж заливным отверстием вверх и аккуратно подуйте в мундштук. Лишняя жижа выйдет через заливное. Промокните салфеткой.
• Поставьте вертикально. Не кладите девайс на бок, особенно когда он заправлен. Мундштуком вверх — и протечки прекратятся.

Почему XROS не видит и не читает картридж?

Когда устройство не реагирует на картридж, причины чаще всего кроются в грязных контактах, неплотной установке или разряженной батарее. Протрите контакты ватной палочкой со спиртом, вставьте картридж до щелчка, зарядите девайс. Новый картридж может не читаться из-за несовместимости — например, картриджи 0.4 Ом работают только на XROS 4, XROS 5, XROS Pro и их мини-версиях, на старых моделях они просто не определяются. Также на новом картридже может остаться прозрачная защитная плёнка на контактной площадке — её легко не заметить, и контакты не замкнутся. Наконец, не стоит исключать заводской брак. Если устройство мигает, обратите внимание на код: 5 красных миганий после установки сигнализируют о неисправности картриджа (короткое замыкание или слишком низкое сопротивление); 3 красных мигания при попытке затяжки означают плохой контакт или сгоревший картридж; постоянное медленное мигание указывает на залипший датчик затяжки из-за скопившейся жижи. Самый простой способ диагностики — перекрёстный тест: возьмите заведомо рабочий картридж и поставьте на своё устройство. Если он работает, проблема в вашем картридже. Проверьте свой картридж на другом устройстве — если не работает и там, значит, пора его выбросить. Если проблема остаётся с любым картриджем, высока вероятность, что жидкость попала внутрь девайса и замкнула плату. Оставьте устройство без картриджа на несколько часов в теплом сухом месте, чтобы влага испарилась. Если не помогает — только сервисный центр.

Почему картридж дает гарик?

Гарик (или горелый вкус) — это главный враг удовольствия от парения. Когда вместо сочного вкуса клубники вы вдыхаете аромат жжёного пластика и пылесоса, что-то пошло не так. Хуже всего то, что гарь почти никогда не проходит — она означает, что внутри картриджа что-то безвозвратно сгорело. Давайте разбираться, почему это происходит даже с новыми картриджами.

Почему новый картридж отдаёт гарью?

Вы только что распаковали картридж, заправили его любимой жижей и сразу же, не дожидаясь, вставили в девайс. На первой же затяжке — гарь. Классическая ошибка новичка. Новый картридж абсолютно сухой внутри: вата не содержит ни капли жидкости. Если начать греть сухую вату, она обугливается моментально — за долю секунды. После этого никакая пропитка уже не поможет, привкус гари останется навсегда. Поэтому перед первым использованием всегда нужно ждать минимум 5–10 минут, чтобы жижа пропитала фитиль полностью. А ещё лучше — сделать несколько «холостых» затяжек (без нажатия кнопки или без включения автоподдува), чтобы ускорить процесс.

Почему гарик появляется даже на новом картридже?

Вы подождали 10 минут, заправились, а гарь всё равно есть? Причины могут быть другими. Во-первых, слишком густая жижа. Если вы заливаете 70% VG в картридж на 1.2 Ом, вата просто не успевает впитывать такую вязкую субстанцию. Сетка греется, а новой порции жижи нет — получается микросухой нагрев, который со временем превращается в гарь. Во-вторых, слишком мощная подача тока. На некоторых моделях XROS (например, с регулировкой мощности) вы могли выставить слишком высокие Ватты, чем картридж не рассчитан. Для 1.2 Ом 25 Ватт — это гарантированный гарь на первом же затяжке. В-третьих, плотно закрученная крышка или переполненный картридж могут создавать вакуум внутри, который мешает нормальной подаче жидкости к фитилю.

Почему картридж быстро сгорает?

Картридж, который прослужил два дня вместо двух недель, — это не брак, а следствие неправильной эксплуатации. Вот главные убийцы ресурса:

• Слишком частые затяжки подряд. Вы парите как паровоз по 10-15 секунд без перерыва. Сетка не успевает остывать и пропитываться заново. Делайте хотя бы 10-15 секунд паузы между затяжками.
• Прозрачные и сладкие жидкости. Чем больше сахара и ароматизаторов в жиже, тем быстрее нагар образуется на сетке. Прозрачные жидкости вообще самые коварные — визуально кажется, что картридж чистый, а спираль уже в угле.
• Парение на полуразряженном аккумуляторе. Когда батарейка садится, устройство пытается выдать те же Ватты, повышая ток. Спираль перегревается, вата горит. Меняйте картридж или заряжайте девайс вовремя.
• Физические удары и перепады температуры. Уронили девайс — внутри картриджа могла сдвинуться сетка или нарушиться контакт. Парение в сильный мороз с последующим заносом в тёплое помещение приводит к обильному конденсату, который разлагается на сетке.

Как убрать гарь и можно ли восстановить картридж?

Короткий ответ — нет. Если вы явно чувствуете запах горелого или привкус жжёного пластика, картридж пора в утиль. Вата уже обуглена, и этот вкус не вымывается ни спиртом, ни кипячением, ни ультразвуком. Все советы из интернета про «промыть картридж водкой или кипятком» — это самовнушение. Вы можете убрать 80% гари, но остальные 20% будут появляться снова при каждом нагреве. Итог: потраченное время, испорченное настроение и финал всё равно с новым картриджем. Проще и дешевле купить новый.

Исключение — если вы только-только почувствовали лёгкий намёк на гарь (например, после первого затяжки на сухом картридже, который вы сразу же затушили). Попробуйте вытащить картридж, дать ему постоять 20 минут в жиже, а потом сделать 5-10 «пустых» затяжек без нагрева. Иногда это спасает. Но если гарь отчётливая — не мучайте себя.

Как правильно пропитать картридж перед первым использованием?

Вот алгоритм, который гарантирует долгую жизнь новому картриджу без гари:

• Залейте жижу в картридж через верхнее отверстие, оставив немного воздуха. Закройте заглушку.
• Оставьте картридж стоять вертикально (мундштуком вверх) минимум на 5-10 минут. Для густых жиж и высоких сопротивлений (1.0–1.2 Ом) лучше подождать 15 минут.
• Не вставляя картридж в девайс, подуйте в мундштук с обратной стороны (или сделайте губами несколько «холостых» затяжек, имитируя вдох). Вы должны услышать лёгкое бульканье — это жижа начала двигаться.
• Если есть возможность, аккуратно капните одну каплю жижи прямо в центральное отверстие испарителя (только одну, не больше), чтобы смочить сетку перед первым нагревом.
• Вставьте картридж в устройство и сделайте первую затяжку короткую и несильную. Если всё нормально — можно парить в своё удовольствие.

Помните: лучше переждать лишние 5 минут, чем потом выкидывать картридж через час после покупки.

Почему картридж плюется и бурлит?

Это флуд — испарительная камера захлебнулась жидкостью.

• Почему картридж плюется жижей? Перелив в центральную трубку, слишком жидкая жижа (60/40 и ниже), неплотно закрытая заглушка.
• Почему бурлит при затяжке? Девайс лежал на боку, резкие сильные затяжки или картридж 0.4 Ом на высокой мощности.
• Почему новый картридж плюется? Перестоял после заправки (вата перенасыщена), густая жижа в высоком Ом, брак или попадание влаги при зарядке.

Что делать, если картридж одновременно бурлит и течет? Достать, обернуть салфеткой, резко продуть 2–3 раза, встряхнуть как градусник, протереть контакты, оставить вертикально на 10 минут.

Часто задаваемые вопросы о промывке, очистке и разборе картриджа

Можно ли мыть картридж водой?

Нет. Вода попадает в несъёмный фитиль, не высыхает полностью, разбавляет жижу и может вызвать короткое замыкание. Исключение — только если вы отделили бак от испарителя, но в XROS это невозможно.

Можно ли промывать картридж?

Не рекомендуется. Промывка не убирает нагар со спирали, а влага остаётся в фитиле. Единственное безопасное действие — протереть пустой картридж сухой ватной палочкой, не касаясь испарительной камеры.

Можно ли разобрать картридж?

Физически возможно, но не нужно. При разборке ломаются пластиковые защёлки, картридж теряет герметичность, появляются протечки и окисление контактов. Внутри нет сменных деталей.

Можно ли менять вату?

Нет. В XROS используется необслуживаемая система Corex, вата и сетка запрессованы намертво. Попытки замены приведут к короткому замыканию и поломке контактов.

Можно ли кипятить или «варить» картридж?

Бесполезно и вредно. Кипяток деформирует пластик, вата разбухает и теряет структуру, нагар не удаляется. Картридж всё равно будет давать гарь.

Что реально помогает, а что только портит картридж?

Реально помогает: замена на новый, своевременная заправка, правильное хранение, чистка контактов сухой палочкой. Портит: промывка водой/спиртом, кипячение, разборка, попытка сменить вату. Картридж — расходник, не пытайтесь его реанимировать.

Не пытайтесь стать шаманом с вождением картриджа. Все эти «промывки кипятком», «варки в лимонной кислоте» и «замены ваточки» из ютуба — это путь к разочарованию. Система XROS создавалась как максимально надёжный и простой в обслуживании девайс. Простота эта заключается в том, что вам не надо думать о спиралях, вате и пайке. Ваша задача — выбрать подходящее сопротивление (и теперь вы знаете, что 90% людей нужен 0.8 Ом), вовремя его менять и иногда протирать контакты сухой ватной палочкой.

Доверяйте своим ощущениям. Как только вкус стал плоским, появилась гарь или картридж начал «плеваться» — не терпите и не пытайтесь «докурить до конца». Сходите в магазин, купите новый. Вкус и ваше настроение того стоят. А если устройство перестало видеть вообще все картриджи, даже новые — не чините его самостоятельно. Несите в сервис или в магазин, где брали. Иногда дешевле купить новую под-систему, чем платить за ремонт старой, залитой жижей.

Источник: https://dotsmoke.ru/blogs/blog/gayd-po-kartridzham-dlya-ustroystv-vaporesso-xros

Кто такой врач-офтальмолог, чем отличается от окулиста

Окулист и офтальмолог — это врачи, проводящие диагностику, лечение и разрабатывающие программу профилактики болезней органов зрения. Чем отличается окулист от офтальмолога? На этот вопрос ответят врачи офтальмологического центра «Омикрон».

Кто такой врач-офтальмолог, а кто — окулист

Офтальмолог — это врач, который проводит диагностику, лечение и профилактику болезней глаз. Он окончил медицинский ВУЗ и получил дополнительную специализацию по офтальмологии. Офтальмологи могут проводить консервативное и хирургическое лечение различных патологий глаз. Они также подбирают разные оптические средства коррекции зрения, например, очки или контактные линзы.

Тогда, кто такой окулист? Это тот же самый врач, он имеет то же образование, ту же специализацию, выполняет те же манипуляции, что и офтальмолог. Просто «окулист» — устаревшее наименование, которое нередко используют в быту. В медицинском сообществе, официальных документах чаще применяется термин «врач-офтальмолог». Поэтому ответ на вопрос, чем отличается окулист от офтальмолога, один — ничем.

Почему существуют два термина

Исторически термины «окулист» и «офтальмолог» появились в разное время. Слово «окулист» происходит от латинского слова «oculus» — «глаз». Этот термин более привычен, он прочно укоренился.

Термин «офтальмолог» возник позже и имеет греческие корни: «ophthalmos» — глаз и «logos» — наука. Это более современное широкое обозначение, которое стало популярным в XX веке, когда офтальмология как наука начала активно развиваться. В итоге отличие скорее историческое, чем функциональное. Специализация врачей одинакова, они могут проводить одни и те же процедуры.

Сходства офтальмолога и окулиста

Несмотря на различия в названиях, функции и обязанности офтальмолога и окулиста совпадают. Оба специалиста занимаются:

• Диагностикой болезней глаз.

Доктора проводят осмотры, проверяют состояние глаз, остроту зрения, используют специальные приборы для оценки глазного дна и внутренних структур органов зрения.

• Назначением лечения.

Специалисты лечат различные заболевания и синдромы, например, конъюнктивиты, гордеолум (ячмень), халязион и многие другие патологии. Офтальмологи могут назначать медикаменты, глазные капли и другие средства.

• Коррекцией зрения.

Врачи занимаются подбором очков и контактных линз. По показаниям могут проводить хирургическую лазерную коррекцию зрения разными методами, в зависимости от клинической картины.

• Профилактикой заболеваний.

Врачи используют различные методики, способные сохранить здоровье глаз и предотвратить болезни.

Когда лучше применять один термин, а когда — другой

При выборе термина стоит учитывать контекст. В официальных документах и учреждениях чаще используется слово «офтальмолог». В обыденной речи можно использовать слово «окулист», так как оно более привычно для большинства людей.

Как правильно выбрать специалиста

Выбор врача — это важный шаг, от его квалификации зависит успех диагностики и лечения. Обращайте внимание на следующие критерии:

• Квалификация. Нужно убедиться, что специалист имеет соответствующее образование и специализацию в области офтальмологии, проверить дипломы и сертификаты. Обычно они находятся в свободном доступе в уголке потребителя или на ресепшн клиники.
• Наличие оборудования. Убедитесь, что клиника оснащена необходимым для диагностики патологий и проведения операций.
• Опыт и отзывы. Изучите отзывы других пациентов о работе врача и учреждения. Обычно в них отражают качество обслуживания, общее впечатление, а также нюансы, которые могут повлиять на результаты лечения.
• Специализация. Если есть специфические проблемы с глазами, проверьте, есть ли у врача опыт в их лечении.

_x000D_
Термины «окулист» и «офтальмолог» синонимичны и могут использоваться взаимозаменяемо. Главное — не название, а квалификация врача, наличие современного оборудования и качество обслуживания. Если есть проблемами со зрением — записывайтесь на прием к врачу в офтальмологический центр «Омикрон»._x000D_

Заполните форму и операторы перезвонят вам в ближайшее время

Источник: https://omiclinic.ru/blog/articles/kto-takoy-vrach-oftalmolog-chem-otlichaetsya-ot-okulista/

Тиннитус (шум в ушах) — симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Тиннитус (Tinnitus) — это синдром в виде шума в ушах, источник которого находится не во внешней среде, а внутри организма [1][2][3][4]. Пациенты часто описывают его как звон, жужжание, писк, шипение или гудение в ухе или голове.

Шум в ухе

Шум в ухе

По данным статистики, тиннитус встречается примерно у 10–15 % взрослого населения, при этом мужчины и женщины страдают от шума в ушах почти одинаково часто [5][6]. Около 25 % пациентов жалуются, что такой шум мешает им заниматься привычными делами, при этом 3–5 % из них отмечают, что тиннитус заметно ухудшает их самочувствие. С возрастом частота и выраженность жалоб увеличиваются: больные плохо спят, у них болит голова, ухудшаются показатели артериального давления и глюкозы в крови, развивается депрессия, возникает чувство тревоги и раздражительности.

У детей шум в ушах возникает реже взрослых — в 4–7,5 % случаев [26][27][28].

Объективный и субъективный шум в ушах

Шум в ушах бывает объективным и субъективным:

• Объективный шум слышит и пациент, и окружающие. Его источник находится во внешней среде.
• Субъективный шум, которым как раз является тиннитус, беспокоит только пациента, так как его источник находится внутри организма.

Но иногда тиннитус бывает объективным, например когда источник шума может услышать врач с помощью фонендоскопа. Среди причин такого объективного тиннитуса выделяют:

• нейромышечные причины — миоклонус (спонтанное подёргивание) мышц среднего уха, мягкого нёба и т. д.;
• мышечно-суставные причины — патология височно-нижнечелюстного сустава;
• сосудистые причины — различные стенозы, пороки и аневризмы.

Причины субъективного тиннитуса:

• патологии всех отделов уха — серная пробка, острый и хронический отит, сенсоневральная тугоухость, акустическая травма, болезнь Меньера и пр.;
• психоневрологические болезни — тревожно-депрессивное расстройство, фобии, болевой синдром, бессоница и т. д.;
• отравление различными веществами и приём лекарств — препараты химиотерапии, противотуберкулёзные, противомалярийные, антибактериальные и наркотические средства, антидепрессанты, ноотропы, оральные контрацептивы и пр.;
• объёмные и сосудистые образования мозга, височных костей и внутренних слуховых проходов — инсульт, шванномы и менингиомы;
• производственные факторы — шум, вибрация;
• травмы — повреждения височной кости, уха, сотрясение или ушиб головного мозга и пр.

Симптомы тиннитуса

Наиболее частая причина шума в ушах — это поражение уха, а именно улитки внутреннего уха (например, сенсоневральная тугоухость). В этом случае больной постоянно слышит интенсивный, чаще высокочастотный, шум, который усиливавается в тишине и на фоне эмоционального напряжения. Может звучать с одной/двух сторон или во всей голове. Звук часто меняется: звон может переходить в писк, писк — в шелест и т. д. [7]

Строение уха

Строение уха

При патологии наружного и среднего уха (например, среднем отите) тиннитус проявляется в низкочастотном, похожем на гул, звуке, который обычно возникает со стороны поражения. Пациенты также жалуются на заложенность уха и снижение слуха с этой же стороны.

Если причиной тиннитуса стало сосудистое образование в головном мозге и височных костях, громкость шума произвольно меняется, а при физической нагрузке и повышении артериального давления усиливается пульсация. При этом звук обычно низкочастотный и односторонний.

При объёмных образованиях шум в ушах часто сопровождается снижением слуха и головокружением.

Тиннитус на фоне болезни Меньера может обладать характеристиками, похожими на вышеперечисленные. При этом шум может быть как субъективным, так и объективным [8][9][10].

Если причиной шума в ушах стали психогенные факторы, звук усиливается при стрессовых ситуациях, эмоциональном волнении, переутомлении, головной боли, в тишине и после бессонной ночи. С начала пандемии COVID-19 психогенная природа шума в ушах стала одной из самых частых причин тиннитуса [11][12][13][14].

Во всех вышеперечисленных случаях шум может быть постоянным и временным. Это зависит от эмоционального состояния человека и есть ли звуки вокруг него.

Спазм или сокращение мягкого нёба и мышц среднего уха напрягают барабанную перепонку и стремя, что приводит к потрескиванию, стрекоту или щелчкам в ухе, которые слышат окружающие. Такой шум называют миогенным. Он отличается высокой интенсивностью, появляется без причин и проходит самостоятельно [15].

Среднее ухо и мягкое нёбо

Среднее ухо и мягкое нёбо

Шум, вызванный приёмом лекарств, обусловлен их побочным действием. Характеристики такого тиннитуса напоминают шум, возникший из-за поражения улитки. Это состояние может быть обратимым и необратимым. Также пациенты часто жалуются на снижение слуха, головокружение, потерю равновесия, дезориентацию и чувство тумана в голове [16].

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и перенапряжение жевательных мышц провоцируют боль в области ВНЧС, наружного уха и височно-теменной области. Она сопровождается низкочастотным шумом, который может быть постоянным и временным [17].

Патогенез тиннитуса

Механизм развития тиннитуса изучен не до конца. Его появление зависит от многих факторов, но он однозначно связан с нарушением работы слуховой системы и фоновой активностью отдельных нейронов на любом уровне этой системы: от наружного уха до коры головного мозга.

Здоровый человек не воспринимает шум тока крови и другие звуки, которые не несут информационной нагрузки, а пациент с тиннитусом акцентирует внимание на разных звуковых ощущениях. В качестве патогенетических факторов, которые вызывают шум, выступают физико-химические, сосудистые, метаболические и другие изменения систем и органов. Они нарушают привычный физиологический слуховой путь и чрезмерно раздражают структуры всех отделов уха [4][5][18].

Выделяют периферические и центральные теории тиннитуса:

• Периферические:
• активность волосковых (сенсорных) клеток уха;
• спонтанная активность нейронов (нервных клеток);
• дисбаланс в работе нервных путей (афферентных и эфферентных), которые проводят импульсы от центральной нервной системы (ЦНС) к периферии и обратно.
• Центральные:
• гиперактивность ЦНС;
• нарушенный процесс торможения ЦНС, из-за которого рефлексы возникают позже или вообще не появляются;
• активность лимбической системы, которая отвечает за чувства, ощущения, страхи и эмоции;
• неправильная фильтрация сигналов ЦНС.

Волосковые клетки

Волосковые клетки

По данным одной из популярных теорий, улитка — это первичный источник тиннитуса, но сам симптома возникает из-за изменения работы нейронов слухового пути в слуховой коре головного мозга. Эту теорию подтвердила МРТ головного мозга. Её результаты показали, что при нарушении работы улитки в разных участках всего слухового пути возникает аномальная нейрональная активность: когда звуковые стимулы не поступают в центральные отделы слуховой системы или поступают с перебоями, нейроны компенсируют их созданием «фантомного шума», который воспринимает мозг.

Слуховой путь

Слуховой путь

Некоторые авторы отмечают, что такие изменения в слуховой системе напоминают формирование нейропатической фантомной боли [29].

Так как слух снижается и информация из внешней среды не поступает в прежнем объёме, мозг пытается устранить дефицит, из-за чего начинает чаще запрашивать информацию у внутренних центральных структур и активнее реагировать на любые внешние раздражители, в том числе на их отсутствие. Это приводит к перевозбуждению ЦНС.

Одной из причин снижения слуха считают коронавирусную инфекцию. Её прямое влияние на слух не доказано, но она может повреждать различные структуры центральной и периферической нервных систем, тем самым приводя к тиннитусу.

Классификация и стадии развития тиннитуса

В современной медицинской литературе используется классификация, которая основана на понятиях объективного и субъективного шума [1][4][5][19].

Также шум в ушах делят:

• на одно- и двусторонний;
• постоянный и периодический;
• монотонный и пульсирующий;
• высоко- и низкочастотный;
• интенсивный и слабовыраженный.

В клинической практике чаще используют классификацию Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи, принятую в 2014 году. Они выделяют тиннитус как субъективное восприятие звука, у которого нет внешнего источника, и выделяют 6 вариантов такого шума в ушах:

• первичный — если его причину невозможно установить или он не может быть связан с нейросенсорной тугоухостью;
• вторичный — связан с основным специфическим заболеванием или установленной врождённой болезнью;
• недавно возникший — по словам пациента, длится менее 6 месяцев;
• долговременный — длится более 6 месяцев;
• навязчивый — значительно снижает качество жизни пациента и влияет на здоровье: больной тревожится, плохо спит, с трудом выполняет повседневные дела и общается с другими людьми, что заставляет пациента искать эффективные методы лечения;
• ненавязчивый — не оказывает существенного влияния на качество жизни больного, но вызывает желание узнать причину, спрогнозировать и взять под контроль развитие симптома [30].

Осложнения тиннитуса

При тиннитусе ухудшается общее состояние пациента: человеку сложно сосредоточиться и выполнять привычную работу, он быстро устаёт, появляются проблемы со сном, ухудшаются показатели артериального давления, повышается уровень сахара в крови, усиливаются хронические болевые синдромы. Чтобы восстановить силы, ему нужно больше времени на отдых, выздоровление и т. д.

Самые частые осложнения — это психоневрологические болезни, например тревожные расстройства, панические атаки, фобии. Из-за шума в ушах пациент плохо спит, поэтому он может обратиться за помощью к неврологу или психиатру. На фоне нестерпимого шума в ушах у больного может развиться тяжёлое депрессивное расстройство, поэтому важно следить за своим состоянием и вовремя обращаться к специалисту [18][20].

У людей с хроническими болезнями, например с сахарным диабетом, гипертонией или мигренью, резко обостряются и усугубляются прежние жалобы.

Ухудшение состояния усиливает шум в ушах, который, в свою очередь, приводит к ещё большим проблемам со здоровьем и формирует новые хронические патологии. Например, при сахарном диабете тиннитус усиливает тревожный синдром и повышает сахар в крови. Это вызывает осложнения в виде макро- и микроангиопатий, например ретинонопатию или полинейропатию ног, после чего шум в ушах снова усиливается.

Диагностика тиннитуса

Чаще остальных специалистов с проблемой тиннитуса сталкивается врач сурдолог-оториноларинголог. При диагностике шума в ушах врач слушает жалобы и историю болезни, выполняет инструментальные исследования, оценивает сопутствующие состояния, анализирует психоэмоциональный статус пациента и проводит дифференциальную диагностику причин тиннитуса. Главная цель диагностики — определить возможную причину шума в ушах.

Сбор жалоб и истории болезни — это основная часть диагностики, во время которой пациентам задают около 37 уточняющих вопросов. Информация, полученная от больного, помогает конкретизировать характеристики шума, уточнить сроки заболевания и узнать наиболее вероятные причины тиннитуса [1].

Чтобы оценить выраженность патологии и её влияние на качество жизни, врач использует клинические опросники, по результатам которых предполагает сопутствующие психоэмоциональные нарушения:

• госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) — анализирует эмоциональное состояние;
• шкалу оценки выраженности тиннитуса (THI) или шкалу оценки реакций на тиннитус (TRQ), которые часто используют в международной практике — определяют выраженность тиннитуса [21].

Тиннитус может быть вызван разными причинами, поэтому нередко сурдолог обращается за консультациями к смежным специалистам, например психиатру, психотерапевту, неврологу, кардиологу или эндокринологу.

Чтобы уточнить данные, которые врач получил при опросе, он назначает соответствующее инструментальное или лабораторное исследование.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования включают широкий спектр диагностических тестов:

• стандартный осмотр ЛОР-органов — помогает определить патологию наружного и среднего уха, носо- и ротоглотки;
• тональную пороговую аудиометрию — определяет пороги слуха (слышимости);
• тимпанометрию, акустическую импедансометрию, исследование работы слуховой трубы — выявляют патологии структур среднего уха, исследуют подвижность барабанной перепонки с помощью звукового давления;
• регистрацию отоакустической эмиссии — отражает работу волосковых клеток улитки (рецепторов слуховой системы) и обнаруживает ретрокохеларную патологию (опухоли);
• регистрацию коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП) — объективно оценивает слух и работу всего слухового пути;
• экстратимпанальную электрокохлеографию — обнаруживает повышение давления в эндолимфатической системе внутреннего уха (причина болезни Меньера и подобных состояний, вызывающих глухоту);
• выслушивание с помощью фонендоскопа — врач анализирует объективные шумы.

Тимпанометрия

Тимпанометрия

Чтобы осмотреть нейронную структуру головного мозга и внутренних слуховых проходов, сосуды головы и шеи, пациенту рекомендуют сделать магнитно-резонансную томографию. Как правило, её назначают тем больным, которые жалуются на односторонний шум, так как односторонние жалобы могут быть признаком патологии головы и шеи, например опухоли.

Лучевая диагностика в виде компьютерной томографии помогает выявить аномалии развития височных костей, острые или хронические патологии среднего и внутреннего уха, отдельные виды опухолей и аневризм.

Чтобы проанализировать сосудистые причины болезни, врач назначает триплексное сканирование или ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи.

Лабораторная диагностика

К лабораторным методам диагностики при развитии тиннитуса относят:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму (исследование системы свёртывания крови);
• отдельные анализы на уровень гормонов.

Их назначают, чтобы исключить патологию щитовидной железы, менопаузу, сахарный диабет, железодефицитную анемию и т. д.

Лечение тиннитуса

Лечение делится на консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение самого шума и включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические и психотерапевтические методики [4][18][22].

При медикаментозном лечении часто назначают препараты, которые улучшают кровообращение и выведение кислорода (например, Винпоцетин, производные Гинкго билобы и пр.), гистаминергические средства (например, Бетагистина дигидрохлорид), витамины группы В и антиконвульсанты. Применять их можно только по назначению врача, так как есть риск побочного действия. Кроме того, их эффективность не доказана [1][23][30][31][32][33].

Медикаментозная терапия оказывает наибольший эффект, если тиннитус вызван психоневрологическими причинами. В этом случае пациентам назначают транквилизаторы и ингибиторы обратного захвата серотонина, которые помогают больным справиться с тревогой, депрессией, успокоиться или, наоборот, простимулировать психическую активность. Такие препараты отпускают строго по рецепту. По данным исследований, они дают положительный результат в сочетании с когнитивно-поведенческой и звуковой терапиями, поэтому помимо приёма лекарств пациенту необходимо работать с психотерапевтом [30].

Хирургическое лечение

Врачи не могут дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности хирургического лечения при шуме в ушах. С помощью операций невозможно вылечить сам тиннитус, но их применяют для лечения основных болезней.

Отдельные методы предполагают воздействие на нервные волокна и узлы, другие — непосредственно на ухо и его составные части. Однако если патологии в этих структурах нет, хирургическое вмешательство не только не вылечит шум, но и повысит риск других осложнений. Поэтому оперативное лечение показано только тем пациентам с патологией уха или других отделов слухового пути, для которых польза такого лечения значительно превышает риск осложнений.

При этом выполняют:

• радикальную санирующую операцию на среднем ухе — удаляют все поражённые элементы и формируют единую полость среднего уха, широко открытую в слуховой проход;
• стапедопластику — операцию на стремени уха, которую обычно делают при отосклерозе;
• кохлеарную имплантацию — вживление импланта, который воздействует непосредственно на слуховой нерв и компенсирует потерю слуха при нейросенсорной тугоухости;
• тимпанопластику — вживление трансплантата в барабанную перепонку при хроническом гнойном среднем отите.

Кохлеарная имплантация

Кохлеарная имплантация

Реабилитация и поведенческая терапия

Наиболее доказанными и эффективными методами лечения считаются реабилитационная, поведенческая и организационная терапия тиннитуса [24].

Помимо консервативного лечения во всём мире используют практику консультирования пациентов: врач объясняет возможные причины шума в ушах и развеивает тревожные мифы и домыслы больного, он также оценивает восстановительный потенциал в борьбе с ушным шумом.

Чтобы компенсировать потерю слуха, пациенты при различных степенях тугоухости используют слуховые аппараты. Помимо своей основной функции они также снижают спонтанную активность ЦНС и маскируют шум. В некоторых слуховых аппаратах встроены специальные программы — тиннитус-маскеры и notch-терапия. Эти функции помогают пациентам справиться с постоянным шумом с помощью маскировки под другие звуки (например, шум океана) или так называемой «вырезки» (notch), которая устраняет заданные параметры шума. Этим занимаются врачи-сурдологи и аудиологи (слухопротезисты, сурдоакустики) [25].

Терапия переобучения тиннитуса (TRT) направлена на изменение активности слуховых и неслуховых путей, то есть шум в ушах не просто маскируют, а учат пациента отвлекаться от него и воспринимать тиннитус как нейтральный сигнал. В рамках такого лечения проводят когнитивно-поведенческую и звуковую терапии в сочетании с коррекцией потери слуха и тиннитус-маскировкой [4].

Так, больной должен избегать полной тишины и слушать приятный фоновой шум (например, скачать из интернета шум дождя). Также есть специальные приложения маскировки шума и шумогенераторы для Аndroid и IOS, например Tinnitus Masker and Relief, Tinnitus Masker Pro, Tinnitus Neuro.

Особенно важно использовать приёмы когнитивно-поведенческой терапии, а именно методику осознанности. Пациенту необходимо понять, что тиннитус — это норма, а реакцию на него можно регулировать.

TRT — это основа терапии, которую используют в клиниках, предназначенный только для лечения шума в ушах. Большая часть пациентов этих центров (примерно 50–60 % больных) отмечают, что после такого лечения их состояние улучшилось и симптомы стали менее выраженными [4][34][35][36].

В России нет таких клиник, отвечающих международным стандартам, но есть отдельные центры, в которых пациентам оказывают подобную помощь.

Прогноз. Профилактика

По данным статистики, без лечения шум уменьшается или исчезает примерно через 3–5 лет. За это время развиваются другие осложнения, например тревожно-депрессивное расстройство, болевые синдромы, ухудшение хронических заболеваний, которые также необходимо лечить [1][4][18].

Пациенты, которые обратились в больницу сразу после появления шума и выполнили все необходимые условия для решения этой проблемы, отметили, что шум перестал их беспокоить через 3–18 месяцев [34].

После внедрения реабилитации тиннитуса частота сопутствующих осложнений сократилась в несколько раз.

Профилактика тиннитуса

Для профилактики шума в ушах нужно:

• вести здоровый образ жизни — заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, лечить хронические болезни и др.;
• перестать применять препараты ототоксического действия — медикаменты, которые отрицательно влияют на слух и работу вестибулярного аппарата;
• соблюдать охранительный слуховой режим — избегать шума, который может навредить слуху, например выстрелов, взрывов и производственного шума, и использовать средства защиты (специальные наушники и беруши);
• соблюдать режим труда и отдыха и следить за гигиеной сна — работать не более 8 часов с перерывом на обед и двумя выходными в неделю, ложиться спать и просыпаться в одно время, не использовать смартфоны и компьютер перед сном, спать в тёмном помещении, следить за температурой и влажностью воздуха;
• выполнять рекомендации, полученные от специалистов по поводу основной болезни;
• контролировать уровень артериального давления, глюкозы, холестерина и пр.;
• искать информацию о заболевании только в проверенных интернет-источниках, чтобы не усилить беспокойство по поводу своего состояния.

Тиннитус поддаётся лечению и контролю. Чтобы лечение было максимально эффективным, нужно выяснить его причины и способы устранения, поэтому при необходимости нужно сразу обратиться к лечащему врачу и не заниматься самолечением.

Список литературы

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Шум в ушах: клинические рекомендации. — М., 2016.
• Coles R. R. Epidemiology of tinnitus: prevalence // J Laryngol Otol Suppl. — 1984. — № 9. — Р. 7–15. ссылка
• Davis A. C. The prevalence of hearing impairment and reported hearing disability among adults in Great Britain // Int J Epidemiol. — 1989. — № 4. — Р. 911–917.ссылка
• Jastreboff P. J. Tinnitus retraining therapy // Prog Brain Res. — 2007. — Vol. 166. — Р. 415–423.ссылка
• Makar S. K. Etiology and Pathophysiology of Tinnitus — A Systematic Review // Int Tinnitus J. — 2021. — № 1. — Р. 76–86. ссылка
• Lee D. Y., Kim Y. H. Risk factors of pediatric tinnitus: Systematic review and meta-analysis // Laryngoscope. — 2018. — № 6. — Р. 1462–1468.ссылка
• Chau J. K., Lin J. R., Atashband S., Irvine R. A., Westerberg B. D. Systematic review of the evidence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss // Laryngoscope. — 2010. — № 5. — Р. 1011–1021. ссылка
• Liu G. S., Boursiquot B. C., Blevins N. H., Vaisbuch Y. Systematic Review of Temporal Bone-Resurfacing Techniques for Pulsatile Tinnitus Associated with Vascular Wall Anomalies // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2019. — № 5. — Р. 749–761.ссылка
• Paldor I., Chen A. S., Kaye A. H. Growth rate of vestibular schwannoma // J Clin Neurosci. — 2016. — Vol. 32. — Р. 1–8. ссылка
• Basura G. J., Adams M. E., Monfared A., Schwartz S. R. et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2020. — № 2. — Р. 1–55.ссылка
• Beukes E., Ulep A. J., Eubank T., Manchaiah V. The Impact of COVID-19 and the Pandemic on Tinnitus: A Systematic Review // J Clin Med. — 2021. — № 13. — Р. 27–63.ссылка
• Pinto P. C., Marcelos C. M., Mezzasalma M. A., Osterne F. J. et al. Tinnitus and its association with psychiatric disorders: systematic review // J Laryngol Otol. — 2014. — № 8. — Р. 660–664. ссылка
• Salviati M., Bersani F. S., Valeriani G., Minichino A. et al. A brain centred view of psychiatric comorbidity in tinnitus: from otology to hodology // Neural Plast. — 2014. — 15 р.ссылка
• Maharaj S., Bello Alvarez M., Mungul S., Hari K. Otologic dysfunction in patients with COVID-19: A systematic review // Laryngoscope Investig Otolaryngol. — 2020. — № 6. — Р. 1192–1196. ссылка
• Wong W. K., Lee M. F. Middle ear myoclonus: Systematic review of results and complications for various treatment approaches // Am J Otolaryngol. — 2022. — № 1.ссылка
• Hayward R. S., Harding J., Molloy R., Land L. et al. Adverse effects of a single dose of gentamicin in adults: a systematic review // Br J Clin Pharmacol. — 2018. — № 2. — Р. 223–238. ссылка
• Skog C., Fjellner J., Ekberg E., Häggman-Henrikson B. Tinnitus as a comorbidity to temporomandibular disorders-A systematic review // J Oral Rehabil. — 2019. — № 1. — Р. 87–99.ссылка
• Savage J., Waddell A. Tinnitus // BMJ Clin Evid. — 2012. — № 3.ссылка
• Tunkel D. E., Bauer C. A., Sun G. H., Rosenfeld R. M. et al. Clinical practice guideline: tinnitus executive summary // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2014. — № 4. — Р. 533–541.ссылка
• Tailor B. V., Thompson R. E., Nunney I., Agius M., Phillips J. S. Suicidal ideation in people with tinnitus: a systematic review and meta-analysis // J Laryngol Otol. — 2021. — Vol. 135, № 12. — Р. 1042–1050.ссылка
• Oron Y., Sergeeva N. V., Kazlak M., Barbalat I. et al. Russian adaptation of the tinnitus handicap inventory // Int J Audiol. — 2015. — № 7. — Р. 485–489.ссылка
• Zenner H. P., Delb W., Kröner-Herwig B., Jäger B. et al. A multidisciplinary systematic review of the treatment for chronic idiopathic tinnitus // Eur Arch Otorhinolaryngol. — 2017. — № 5. — Р. 2079–2091.ссылка
• Wegner I., Hall D. A., Smit A. L., McFerran D., Stegeman I. Betahistine for tinnitus // Cochrane Database Syst Rev. — 2018. — № 12. ссылка
• Fuller T., Cima R., Langguth B., Mazurek B. et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus // Cochrane Database Syst Rev. — 2020. — № 1.ссылка
• Hoare D. J., Edmondson-Jones M., Sereda M., Akeroyd M. A., Hall D. Amplification with hearing aids for patients with tinnitus and co-existing hearing loss // Cochrane Database Syst Rev. — 2014. — № 1.ссылка
• Mahboubi H., Oliaei S., Kiumehr S., Dwabe S., Djalilian H. R. The prevalence and characteristics of tinnitus in the youth population of the United States // Laryngoscope. — 2013. — № 8. — Р. 2001–2008. ссылка
• Bae S. C., Park S. N., Park J. M., Kim M. et al. Childhood tinnitus: clinical characteristics and treatment // Am J Otolaryngol. — 2014. — № 2. — Р. 207–210.ссылка
• Kim H. J., Lee H. J., An S. Y., Sim S. et al. Analysis of the prevalence and associated risk factors of tinnitus in adults // PLoS One. — 2015. — № 5. ссылка
• Møller A. R. Tinnitus and pain // Prog Brain Res. — 2007. — Vol. 166. — Р. 47–53.ссылка
• Tunkel D. E., Bauer C. A., Sun G. H., Rosenfeld R. M. et al. Clinical practice guideline: tinnitus // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2014. — № 2. — Р. 1–40. ссылка
• Mahmoudian-Sani M. R., Hashemzadeh-Chaleshtori M., Asadi-Samani M., Yang Q. Ginkgo biloba in the treatment of tinnitus: An updated literature review // Int Tinnitus J. — 2017. — № 1. — Р. 58–62.ссылка
• Chandrasekhar S. S., Tsai Do B. S., Schwartz S. R., Bontempo L. J. et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update) Executive Summary // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2019. — № 2. — Р. 195–210. ссылка
• Michiba T., Kitahara T., Hikita-Watanabe N., Fukushima M. et al. Residual tinnitus after the medical treatment of sudden deafness // Auris Nasus Larynx. — 2013. — № 2. — Р. 162–166.ссылка
• Tinnitus Retraining Therapy Trial Research Group, Scherer R. W., Formby C. Effect of Tinnitus Retraining Therapy vs Standard of Care on Tinnitus-Related Quality of Life: A Randomized Clinical Trial // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. — 2019. — № 7. — Р. 597–608. ссылка
• Jastreboff P. J. 25 years of tinnitus retraining therapy // HNO. — 2015. — № 4. — Р. 307–311.ссылка
• Fuller T., Cima R., Langguth B., Mazurek B. et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus // Cochrane Database Syst Rev. — 2020. — № 1. — 151 р.ссылка

Источник: https://probolezny.ru/tinnitus/